Psoriatická artritida - symptomy, metody diagnostiky a léčby

Psoriatická artritida je reakcí na kožní formu psoriázy, která se projevuje zánětem kloubů různých skupin. Jedná se o dvě související nemoci, nad nimiž je přítomnost sebe navzájem. Aby bylo možné určit, zda má pacient u pacienta nebo jiné nemoci psoriatickou artritidu, je nutné znát jeho specifické symptomy, typy, diagnostické metody. To vám umožní včas se poradit s lékařem a zahájit včasnou léčbu. Stav různých systémů v těle je vždy propojen. Nemoci některých orgánů mohou ovlivnit stav jiných struktur a jejich funkcí. Jedním z příkladů je vztah mezi kůží a klouby.

Charakteristika patologie a její vlastnosti

Toto onemocnění se týká autoimunitních reakcí organismu na psoriázu. Psoriatická artritida se vyvíjí u 5-7% pacientů s odpovídajícím základním onemocněním. Patogenetické mechanismy tohoto stavu jsou stále předmětem sporu mezi vědci. Nejdůležitější jsou genetické a autoimunitní mechanismy.

70% pacientů s psoriatickou artritidou si všimne, že symptomy poškození kloubů se objevují po kožních projevech, asi 20% opačně - nejprve pocítili kloubní syndrom a teprve poté začaly kožní léze.

V 10% případů se okamžik poškození kloubů a kůže shoduje. Debut onemocnění se také liší: nejčastěji se onemocnění vyvíjí postupně, ale někdy může být nástup akutní.

Debut klinického obrazu psoriatické artritidy je charakterizován změnou kloubů ruky, poněkud méně narušenou rameny a koleny, pro syndrom bolesti je charakteristický vzhled v noci nebo po probuzení. V dopoledních hodinách, pacienti cítí ztuhlost, to trvá nějaký čas začít pohybovat. Po aktivní zábavě jsou ztuhlost a nepohodlí mírně sníženy.

Klasifikace psoriatické artritidy

Patologie je rozdělena do různých typů v závislosti na různých kritériích jejího průběhu.

Za prvé, typ psoriatické artritidy závisí na počtu kloubů zapojených do procesu. Může to být:

Patologické změny probíhají ve struktuře jednoho kloubu. Nejčastěji se jedná o mezifalangeální kloub palce, proximální mezifalangeální kloub malíčku.

Jedná se o zánět několika kloubů. Někdy to mohou být všechny klouby jednoho prstu, což vede k otoku, změně barvy pleti.

Klinická klasifikace zahrnuje následující typy patologie:

• asymetrická oligoartritida - vyskytuje se nejčastěji;
• zánět distálních kloubů ruky;
• artritida s klinikou, která se podobá revmatoidnímu typu onemocnění (typ podobný revmatoidním typům);
• mutilační artritida (vede k významným deformitám a může být kombinována s lézemi obratlů);
• psoriatická spondylitida - poškození páteře.

Tam je také maligní forma nemoci, který má takové rysy: t

• výrazné poškození kůže;
• zapojení do procesu kloubů páteře;
• horečka s proměnlivým zvýšením a snížením tělesné teploty;
• obecná slabost;
• snížení pracovní kapacity;
• zánět lymfatických uzlin;
• poškození velkého počtu spojů;
• komplikace, které se projevují v patologii ledvin, srdce, nervového systému a vizuálního analyzátoru.

Dalším typem klasifikace psoriatické artritidy je definice povahy onemocnění. To může být akutní nebo chronické. Akutní nástup je charakterizován ostrým nástupem, bolesti jsou intenzivnější a výkon je narušen. Chronická forma je méně výrazná, vyskytuje se při periodických exacerbacích.

Na co si pacienti s psoriatickou artritidou stěžují?

Pacienti, u kterých byla diagnostikována nejčastěji, vyjádřili následující stížnosti:

• silná bolest v kloubech, které narušují klid;
• ranní ztuhlost;
• otok prstů;
• Modrá a červená kůže nad postiženými klouby;
• deformace prstů;
• častá dislokace kloubů bez dostatečných důvodů pro takové škody;
• vzhled pruhů na nehtech, jejich oddělení a deformace;
• zkrácení prstů a prstů na nohou;
• bolesti zad;
• zhoršení celkového stavu.

Symptomy onemocnění se liší v závislosti na formě psoriatické artritidy, její povaze a celkovém zdravotním stavu pacienta.

Moderní léčebné metody

Onemocnění samotné vyžaduje neustálou a komplexní léčbu. Hlavní úloha je věnována užívání léčiv.

Následující léky jsou určeny pro léčbu psoriatické artritidy:

Přípravky - prednison, methylprednisolon. Odstraňte zánět, otok, postihují pokožku a měkké tkáně. Intenzivně snižují bolest a obnovují funkční činnost.

• nesteroidní protizánětlivé léky

Přípravky - diklofenak, aceklofenak, etorikoxib, meloxikam. Snižte bolestivé projevy, eliminujte otoky tkáně.

Blokovat autoimunitní mechanismy patologie. odkazují na patogenetickou terapii. Léčiva - leflunomid, metotrexát, sulfasalazin, cyklosporin.

• biologické inženýrství

Většina nových léků, které mají vysokou účinnost. Přípravky - infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab, ustekinumab. Každé léčivo v léčebném režimu má svůj vlastní průběh, dávkování a frekvenci podávání, které nelze porušit. Nezávislé snížení dávky nebo zastavení léčby činí celou terapii neúčinnou, protože mnoho léčiv má tendenci se hromadit v těle.

Další způsoby zahrnují masti s protizánětlivými látkami, multivitaminy.

Léčba onemocnění zahrnuje konzultace a pozorování příbuzných odborníků:

• gynekolog: na téma připravenosti pacienta na těhotenství a vyloučení těhotenství, aby mohla být zahájena terapie;
• fiatriatr: upravuje dávku imunosupresiv, na jejichž základě se může vyvinout infekce tuberkulózy;
• chirurg: určuje stav sliznice zažívacího traktu, protože mnoho léků dráždí tuto tkáň;
• optometrist: diagnostikuje komplikace psoriatické artritidy, které ovlivňují vizuální analyzátor.

Pacient s psoriatickou artritidou je u ošetřujícího lékaře na dispenzárním účtu. v prvním roce onemocnění je nutné přijet na recepci nejméně jednou za tři měsíce.

Dále je tato frekvence snížena na 1 čas za 6 měsíců. Během konzultací lékař vylučuje zapojení nových kloubů do procesu, vyhodnocuje současný stav, určuje účinnost léčby.

Účinnost léčby je určena následujícími kritérii:

• dosažení remise;
• minimální aktivita klinických příznaků;
• zastavení progrese radiologických příznaků onemocnění;
• zlepšení kvality života a výkonnosti;
• obnova motorické aktivity;
• žádné komplikace.

Léčba se provádí ambulantně, ale pro exacerbace je nutná hospitalizace. Léčba pacienta se také provádí při prvních známkách onemocnění. To pomáhá provádět úplnější diagnózu, zvolit vysoce kvalitní léčbu a eliminovat komplikace, které ovlivňují jiné systémy a orgány.

Diagnostika

Reumatologie používá diagnostická kritéria pro určení konkrétního onemocnění u pacienta. Jedná se o pohodlnou diagnostickou metodu, která je objektivnější a přesnější. Při stanovení diagnózy „Psoriatická artritida“ vezměte v úvahu diagnostická kritéria, kterými se řídí odborníci:

• porážka malých kloubů rukou a nohou, zapojení palců dolních končetin do procesu. Lokální otok a modravost kůže;
• úplné poškození kloubů jednoho prstu najednou, což způsobuje jeho vnější deformaci (tzv. „uzeninový“ symptom);
• bolavé podpatky;
• jsou pozorovány změny psoriatické kůže (charakteristické plaky, poškození nehtových destiček);
• lupénka u krevních příbuzných;
• nedostatek revmatoidního faktoru
• na rentgenovém snímku - lýza kostní tkáně, vytěsnění kostí, poškození obratlů;
• příznaky sakroiliitidy na rentgenových snímcích.

Jak vidíte, hlavní diagnostická metoda je klinická a radiologická. Kromě toho se používají laboratorní údaje:

• v obecné analýze krve, zvýšení sedimentace erytrocytů, zvýšení počtu bílých krvinek, hypochromní anémie;
• biochemická analýza naznačuje zvýšení fibrinogenu, seromukoidu, kyselé fosfatázy, komplexu kyseliny sialové a několika typů globulinů;
• nedostatek odpovědi na revmatoidní faktor, který vylučuje revmatoidní typ artritidy;
• v synoviální tekutině je velký počet buněk, snížení viskozity;
• imunologický krevní test potvrzuje přítomnost markerů onemocnění.

Je také nutné provádět radiografii a tomografii pánevních kloubů, páteře pro včasnou diagnózu spondylitidy, sakroiliitidy.

Včasnost diagnózy zvyšuje účinnost léčby. Pokud se uchýlíte k metodám léčby v raných fázích, můžete se vyhnout komplikacím, minimalizovat počet kloubů zapojených do procesu a vyhnout se deformitám. Chcete-li to provést, musíte být citliví na příznaky, kontaktovat specialisty a sami se léčit, protože to trvá jen drahocenný čas a nepřináší žádné výhody.

Psoriatická artritida

Psoriáza je chronické onemocnění, které má neinfekční povahu a je charakterizováno především porážkou kůže a opakujícím se průběhem. Podle statistik trpí psoriázou na celém světě asi 120 milionů lidí, což činí nemoc velmi důležitou. Ještě důležitější je problém, že lékaři v mnoha zemích tvrdě pracují na řešení tohoto problému, ale ve skutečnosti nemohou nic dělat.

V současné době vědci neznají přesnou příčinu onemocnění (existují pouze hypotézy, které mají jiné právo na život). Skutečnost, že lékaři nemohou identifikovat faktory, které způsobují rozvoj onemocnění, předurčuje absenci metod, které mohou pacientovi pomoci jednou provždy. Psoriáza vždy pacienty po celý život trápí, občas ostří a ustupuje. Lékaři dělají vše, co je v jejich silách, aby zajistili, že období exacerbace onemocnění dodá pacientovi minimum úzkosti a symptomy ustanou co nejrychleji. Také s pomocí speciální diety a podle doporučení odborníků můžete snížit pravděpodobnost exacerbace onemocnění prodloužením doby remise.

Jak bylo uvedeno výše, ve většině případů postihuje nemoc pacienta kůži. To však není jediná možnost pro průběh onemocnění: je možné, že nehty, některé orgány a klouby mohou být poškozeny. Jedná se o psoriatickou artritidu a bude diskutována.

Příčiny psoriatické artritidy

I když lékaři neprokázali přesnou příčinu nemoci, během let studia předložili několik hypotéz vysvětlujících vývoj psoriázy z různých úhlů pohledu.

• Vzhledem k tomu, že pacient má v průběhu nemoci příliš mnoho keratinizace horních vrstev epidermis, vědci se snaží zjistit, co může způsobit, že se kůže nebude chovat dostatečně adekvátně. Řada autorů se domnívá, že některé látky imunitního systému pronikají do epidermy pacienta a dávají mu falešný signál, podle kterého se buňky začnou rychle dělit. To vede k významnému nárůstu počtu vrstev, které následně odezní a začnou se odlupovat, což způsobuje odpovídající symptomy.
• Podle další hypotézy dochází k porážce kůže v důsledku abnormální aktivity jedné z frakcí leukocytů - T-lymfocytů. Normálně jsou tyto buňky zapojeny do imunitní reakce těla na invazi patogenních virů a bakterií. V případě psoriázy se jedná o poruchu těchto buněk a autoimunitní poškození kůže. Opět je však stále neznámý důvod, který nutí vaše vlastní tělo, aby takovéto „pořadí“ poskytovalo.
• Dědičná predispozice zvyšuje pravděpodobnost vzniku lupénky. To bylo prokázáno pozorováním pacientů s tímto onemocněním a jejich dětí. Pokud oba rodiče trpí touto chorobou, pak se mnohonásobně zvyšuje šance, že se jejich dítě bude také potýkat s tímto problémem. To naznačuje, že existuje určitý gen nebo soubor genů, které zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění u pacienta.
• Poruchy endokrinního systému a patologie buněk produkujících melanin (kožní pigment) mohou také podle jedné teorie způsobit rozvoj psoriázy. Tyto poruchy mohou mimo jiné obecně negativně ovlivňovat stav kůže.
• Infekční onemocnění (plané neštovice, streptokokové bolesti v krku atd.) Mohou vést k exacerbaci nebo rozvoji psoriázy a psoriatické artritidy.
• Neuropsychiatrický stres a častý stres také hrají roli v aktivaci autoimunitních procesů v těle pacienta.

V současné době získává na popularitě teorii vývoje psoriázy, která je založena na nerovnováze v pacientově těle některých chemikálií. Jedná se o cyklické nukleotidy a prostaglandiny, které se normálně podílejí na regulaci růstových faktorů epidermálních buněk, a epidermopoietin patologické látky, který je produkován rychle proliferujícími buňkami a způsobuje, že epitel roste další vrstvy s ještě větší rychlostí. Zároveň však lékaři zdůrazňují, že tato nerovnováha není hlavní příčinou nemoci, ale pouze výsledkem nějakého vnějšího vlivu, který spouští celý řetězec.

U psoriázy lékaři hovoří o přítomnosti pozitivního Kebnerova symptomu - výskytu patologických ložisek v místě, kde byla integrita epidermis ohrožena nebo jednoduše podrážděna. Například pacienti často trpí psoriatickými projevy na kůži v místech vystavených gumě z oděvu, na sobě šperky a hodinky. V případě artritidy může poranění kloubu, operace a přítomnost staré jizvy sloužit jako impuls k poškození kloubů.

Také přispívají k autoimunitním poruchám, které jsou pozorovány s těžkou patologií. Je porušen obsah imunoglobulinů M, G, A v krvi, jsou detekovány protilátky na kožní buňky a synoviální membrány kloubů.

Někteří výzkumníci tvrdí, že ani v případě, že u pacientů s psoriázou neexistují klinické projevy poškození kloubů, nelze říci, že je postižena pouze kůže. Se zavedením speciálních radioizotopů do těla těchto lidí bylo zjištěno, že se hromadí ve velkých počtech v kloubech, což naznačuje, že tyto jsou asymptomatické.

Klasifikace

Ve většině případů (asi 75%) dochází k poškození kloubů při psoriáze po nástupu dermatózy (kožní léze). 12 až 25% případů psoriatické artritidy se však vyznačuje tím, že pacient nikdy předtím neměl žádné kožní projevy a klouby jsou prvním orgánem postiženým tímto onemocněním. V tomto případě je diagnóza poněkud obtížná, protože lékaři nemusí přemýšlet o psoriáze hned.

Lékaři rozlišují několik klinických forem onemocnění, v závislosti na tom, které klouby jsou ovlivněny hlavně.

• Asymetrická oligoartritida je léze kloubu pouze na jedné straně, což je téměř případ léze kloubů jiné etiologie. V případě psoriázy představuje tato forma sedm z deseti případů onemocnění. Často jsou postiženy velké klouby (koleno, kyčle, kotník).
• Artritida distálních interfalangeálních kloubů - ovlivňuje pacientovy prsty, což ovlivňuje jemné motorické schopnosti rukou. Často v kombinaci s lézemi jiných kloubů, zřídka teče v izolaci.
• Symetrická revmatoidní artritida - velké a malé klouby jsou poškozeny na obou stranách najednou. Zvláště postižené jsou metakarpophalangeální klouby a distální mezifalangeální klouby. Na rozdíl od revmatoidní artritidy, během deformity, jsou prsty pacientů nasměrovány různými směry a nikoliv do jednoho.
• Militantní artritida - dochází k prudké deformaci kloubů (znetvoření). Prsty a prsty mohou být výrazně zkráceny a kostní tkáň je zničena.
• Psoriatická spondylitida - často kombinovaná s lézemi periferních kloubů. Vyznačuje se výskytem bolesti v bederní páteři a jejich následným přechodem na nadložní oddělení (hrudní a krční). Je zapojeno pole a spoje mezi páteřemi a žebry.

Příznaky psoriatické artritidy

I když si pacienti stěžují na bolest v různých kloubech, pro všechny formy onemocnění lze nalézt řadu společných rysů.

• Palpace kloubu je bolestivá.
• Tam je nějaký otok, který sahá za artikulací.
• Kůže v postižené oblasti se stává modravou nebo purpurovou.
• Otok distálních mezifalangeálních kloubů a jejich současné zbarvení vytváří vzor „deformace“ ředkve.
• Pacienti jsou často postiženi a nehtová destička, která po vyšetření vyšetří lékaře a způsobí, že si vzpomenete na psoriázu.
• Axiální léze prstů a prstů na nohou je stav, při kterém má pacient několik kloubů, které jsou současně záněty najednou, a někdy metakarpofalangeální klouby. Nárůst ve všech postižených oblastech ve velikosti a odpovídající barvě způsobuje klinický obraz deformace typu „klobásy“, když je prst zesílený po celé délce a má fialový nádech.

Příznaky maligní psoriatické artritidy

Tato varianta průběhu onemocnění se vyvíjí v převážné většině případů mužů do 35 let. V tomto případě má pacient řadu příznaků.

• Extrémně těžké poškození v důsledku progrese psoriázy kůže a kloubů páteře.
• Horečka (hektický typ).
• Vyčerpaný stav pacienta - vyvíjí se v důsledku náhlých změn tělesné teploty.
• Generalizovaná polyartritida, doprovázená ostrými bolestmi v postižených kloubech. Existuje také vysoká pravděpodobnost vzniku fibrózní ankylózy a přetrvávající poruchy mobility v kloubu.
• Oteklé lymfatické uzliny.
• Poškození vnitřních orgánů: ledviny, srdce, játra, oči (konjunktivitida a iridocyklitida), nervový systém.

Diagnóza psoriatické artritidy

K zajištění správné diagnózy se lékaři uchylují k laboratorním a instrumentálním výzkumným metodám, které poskytují rychlou a kvalitní diagnostiku.

Laboratorní testy

Bohužel, laboratorní testy specifické pro poškození psoriatických kloubů nebyly dosud vyvinuty. Navíc, pokud jsou postiženy malé klouby ruky, nemusí si pacient vůbec všimnout změny laboratorních hodnot.

• Kompletní krevní obraz - lze pozorovat zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů a zvýšení hladiny bílých krvinek. V případě maligního průběhu onemocnění je detekována anémie.
• Test na přítomnost revmatoidního faktoru - negativní.
• Studium synoviální tekutiny získané punkcí kloubu. Určeno vysokým obsahem buněk, především neutrofilů. Také jeho viskozita je nižší než obvykle. Pokud tento proces není výrazný, jsou v synoviální tekutině zaznamenány drobné odchylky, které jednoduše ukazují na přítomnost zánětu.

Instrumentální diagnostika

• Rentgenové vyšetření je cenově dostupná metoda, která nevyžaduje mnoho nákladů na jeho realizaci. V dutině kloubů na obrázku můžete vidět proliferativní změny, periostitidu a další růst kostí. Někdy se choroba na obrázcích podobá revmatoidní artritidě v důsledku přítomnosti okrajových erozí epifýz a příznaků kostní ankylózy kloubu. V znetvořené formě lékaři objevují zásadní změny ve struktuře kloubu, změnu tvaru jeho štěrbiny. Kostní mosty a osifikace v blízkosti obratlů jsou viditelné mezi obratlovci u psoriatické spondyloartritidy.
• Počítačová tomografie je přesná metoda pro získání obrazu těla pacienta po vrstvě. Je zvláště vhodný pro diagnostiku spinálních lézí. Výsledné obrazy se vyznačují větší jasností, mohou vidět více prvků v různých projekcích.

Diagnostická kritéria

Existuje seznam příznaků, které lékaři používají k provedení diagnózy. Pro diagnózu musíte mít alespoň 3 kritéria, z nichž jedno je nutně 5., 6. nebo 8..

1. Poškození distálních kloubů mezi prstenci prstů a rukou, zejména prstů. Kůže nad nimi je modravá nebo fialová.
2. Současná porážka několika kloubů jednoho prstu.
3. Dříve, palec na nohou.
4. Bolest v oblasti paty.
5. Přítomnost psoriatických plaků na kůži.
6. Přítomnost psoriázy u blízkých příbuzných.
7. Negativní reakce na revmatoidní faktor.
8. Absence periartikulární osteoporózy, osteolýza s vytěsněnými kostmi a periostální stohování na obrázcích.
9. Přítomnost příznaků paravertebrální osifikace v radiografických snímcích.

Léčba psoriatické artritidy

Porovnáme-li nemoc s revmatoidní artritidou, je zřejmé, že léčba poškození kloubů při psoriáze je jednodušší. To je dáno především tím, že pacient může trpět stejnými klouby po celá desetiletí. Pokud si vzpomínáme, že u 70% pacientů onemocnění probíhá ve formě oligoartritidy, úkol je ještě jednodušší - léčba jedné charty je snadnější než tucet. Nezapomeňte však na jiné formy onemocnění, při kterých může pacient dokonce zemřít (maligní průběh).

Lékaři vždy provádějí souběžnou léčbu poškození kloubů a kožních projevů, protože účinek v tomto případě se dosahuje rychleji.

• Pokud má pacient „zimní“ formu onemocnění, pak se velmi dobře projevuje ultrafialové záření postižených oblastí a kloubů. Zároveň se v kůži aktivují regenerační procesy a pacient se rychle zbaví projevů onemocnění.
• Lokálně, jak na kloubech, tak na kůži, doporučujeme používat masti. Salicylová mast je tradičně velmi běžná, ale v případě potřeby lze použít také hormonální léčiva. Jejich lokální použití zabraňuje vzniku vedlejších účinků pozorovaných při perorálním podání a protizánětlivý účinek je opravdu působivý.
• Sedativa také přispívají k nástupu remise onemocnění. Lékaři mohou předepsat pacientovi, aby užíval bylinné látky, jako jsou valeriány nebo silnější léky (například seduxen). Vše záleží na závažnosti klinických projevů onemocnění.
• Vitaminová terapie pomáhá normalizovat metabolické procesy v těle a normalizuje imunitní systém.
• Pokud příznaky nemoci nejsou příliš výrazné, pak mohou lékaři používat nehormonální protizánětlivé léky.
• Pokud je postižen dostatečně velký kloub a klinické projevy značně snižují kvalitu života pacienta, může být do intraartikulární mezery injikována emulze s hydrokortisonem. To poskytuje přímý účinek na postižené tkáně a zabraňuje nežádoucím účinkům, které jsou možné při šíření hormonů v celém těle.
• V nejzávažnějším případě lékaři používají cyklofosfamid - velmi silný lék používaný při léčbě revmatoidní artritidy. Pomáhá zbavit se torpidního zánětu synoviálních povrchů kloubu.
• Požití hormonálních léků se používá interně, pokud předchozí metody nepřinesly požadovaný účinek. Je nemožné tyto látky zneužívat a překračovat doporučené dávky, protože nemoc se může změnit na maligní variantu a nesmí být přístupná další léčbě.
• Imunosupresiva - jsou také používána v extrémních případech, pokud hormonální přípravky neposkytly požadovaný účinek.
• Metotrexát je velmi závažný lék, který lze použít pro léze psoriatických kloubů. Jeho příjem je prováděn podle přísného schématu, od něhož se odchýlí, což je velmi nežádoucí.
• Chirurgický zákrok může být vyžadován, pokud pacient trpí tvrdohlavou synovitidou, která není léčena konzervativními metodami. Chirurgové mohou také korigovat hrubou deformaci kloubu nebo eliminovat ankylózu chirurgickým zákrokem.

Jak vidíte, léčba onemocnění je velmi závažná, což potvrzuje nepřípustnost samoléčby. Situaci můžete pouze zhoršit a kromě artritidy vyvolat i další onemocnění. Odvolání na odborníky - jedna správná volba!

Psoriatická artritida a poškození kloubů při lupénce

Psoriáza je systémové onemocnění, při kterém je postižena hlavně kůže. Je však možné, že se patologické reakce těla šíří také do vnitřních orgánů a kloubů. Psoriatická artritida je důsledkem vývoje zánětlivých reakcí v chrupavce a kostní tkáni kloubních povrchů a jsou ovlivněny také vazy a šlachy.

Po revmatoidní artritidě je poškození psoriatického kloubu na druhém místě mezi všemi zánětlivými změnami pohybového aparátu. Artritida je registrována u 10-38% pacientů s psoriázou a vyskytuje se častěji u pacientů ve věku 26-54 let. Po vzniku prvních psoriatických plátů na kůži dochází ke změnám v kloubech přibližně o 10–15 let později. U některých pacientů (10–15%) však toto systémové onemocnění začíná porušením mobility.

Klasifikace

Podle ICD 10 je klinický průběh psoriatické artritidy rozdělen do následujících typů:

1. Artritida distálních interfalangeálních kloubů, která postihuje především tyto oblasti.
2. Oligoartritida (méně než pět zapojených kloubů) a polyartritida (se změnou více než pěti kloubů).
3. Mute artikulární psoriáza je doprovázena osteolýzou (destrukcí kostní tkáně) a zkrácením prstů.
4. Symetrická polyartritida, jejíž symptomy a příznaky připomínají revmatoidní onemocnění.
5. Spondylarthritida je doprovázena zánětem a omezením pohyblivosti páteře.

Artikulární psoriáza může mít různé stupně aktivity:

• aktivní (minimální, maximální, střední);
• neaktivní (remisní fáze).

V závislosti na stupni zachování funkčních schopností u artritidy existují tři stupně:

• ušetřený výkon;
• ztráta výkonu;
• osoba není schopna se udržet kvůli výraznému omezení mobility.

Příznaky a příznaky

Symptomy psoriatické artritidy se ve většině případů vyskytují již po kožních nebo viscerálních projevech onemocnění. U pětiny pacientů však psoriáza začíná změnami v kloubech.

Nástup onemocnění je někdy pozvolný, ale může být akutní. Zpravidla však existují známky psoriatické artritidy, které jsou uvedeny níže:

• přetvoření kloubů;
• vznik bolestivých pocitů, které nejsou patrnější při pohybu, ale v noci;
• ztuhlost, výraznější ráno;
• deformace kloubu;
• někdy dochází k barvení kůže při vývoji patologického procesu v purpurové barvě;
• v osteolytické formě onemocnění dochází k výraznému zkrácení prstů;
• vzhledem k porušení hustoty a pružnosti vazů často dochází k mnohosměrným dislokacím.

Nejčastěji v debutu onemocnění je změna v malých kloubech umístěných na rukou a nohou, méně často se jedná o loketní a kolenní klouby. Charakteristické příznaky kloubní psoriázy jsou příznaky daktylitidy, která je výsledkem zánětu šlach flexor a samotných povrchů chrupavky. Tato podmínka je doplněna:

• silná bolest;
• otok celého postiženého prstu;
• omezení mobility, která je spojena nejen s deformací, ale také s bolestí při ohýbání.

V asi 40% případů psoriatické artritidy jsou postiženy také meziobratlové klouby. Současně dochází ke změnám ve vazivovém aparátu, v důsledku čehož vznikají syndesmophytes a paravertebrální ossificates. Mobilita v těchto kloubech je zřídka snížena, ale bolest a ztuhlost se vyskytují poměrně často.

Také u psoriázy s kloubním syndromem je charakterizováno poškození oblasti uchycení vazů na kosti. Když k tomu dojde, zánět a pak zničení sousední kostní tkáně. Oblíbená místa pro lokalizaci těchto procesů jsou:

• povrch patní kosti v místě připevnění Achillovy šlachy;
• calcaneum v oblasti plantární aponeurózy;
• tuberozita na horním povrchu holeně;
• v oblasti humeru.

80% pacientů s psoriatickou artritidou vykazuje známky poškození nehtových destiček. Nejprve se na povrchu vytvoří malé jamky nebo drážky, které pokrývají celý hřebík. Dále se mění barvy v důsledku mikrocirkulačních poruch, jakož i v důsledku zrychleného dělení kožních buněk v oblasti nehtového lůžka.

Psoriatická artritida a těhotenství mají určitý vztah, protože když se dítě narodí, dochází k hormonální transformaci celého organismu. A protože se předpokládá, mimo jiné, hormonální povaha onemocnění, je docela možné, že se objeví zhoršení nebo dokonce první známky poškození kloubů. Zvýšené symptomy artritidy během těhotenství jsou často způsobeny přírůstkem hmotnosti.

Léčba této skupiny pacientů je bohužel nesmírně obtížná, protože většina léčiv pro systémové použití je pro ně kontraindikována. Psoriáza však nijak neovlivňuje reprodukční funkci a žena s tímto onemocněním je ve většině případů schopna vydržet dítě. V období před těhotenstvím je třeba provést úplné vyšetření dermatologem a případně preventivní léčbu psoriázy.

Změny orgánů u psoriatické artritidy

Poškození kloubů při psoriáze může být izolováno nebo kombinováno s poškozením jiných orgánů a tkání. Mezi systémové projevy vyzařují:

• generalizovanou amyotrofii;
• trofické poruchy;
• srdeční vady;
• splenomegalie;
• polyadenitis;
• karditis;
• amyloidóza vnitřních orgánů, kloubů a kůže;
• hepatitida;
• nekrotické léze gastrointestinální sliznice;
• cirhóza jater;
• difuzní glomerulonefritida;
• polyneuritis;
• nespecifická uretritida;
• poškození očí.

U psoriatické artritidy je postižení i neschopnost samoobsluhy obvykle výsledkem nejen výrazného poškození kloubů, ale také změn funkce vnitřních orgánů.

Vedoucím faktorem ve vývoji zánětlivého procesu v oblasti vnitřních orgánů je porušení mikrocirkulace v cévách sliznice. Nejčastěji se angiopatie projevuje jako následek fokálního poškození vnitřní výstelky cév, křeče tepen a expanze kapilár. Kromě toho mohou být imunitní komplexy ukládány v tloušťce cévní stěny, v důsledku čehož dochází ke zhutňování, klesá její elasticita.

Diagnostika

Diagnóza psoriatické artritidy je do značné míry založena na přítomnosti řady charakteristických radiologických příznaků onemocnění:

• periartikulární osteoporózu;
• zúžení společného prostoru;
• přítomnost cystických osvícení;
• více uzlů;
• kostní ankylóza;
• ankylóza kloubů;
• přítomnost parazinálních osifikací;
• sakroiliitis

Kromě radiografie jsou předepisováni pacienti se suspektní psoriatickou artritidou:

1. Krevní test, který odhalí známky zánětu a anémie, zvýšení hladiny kyseliny sialové, fibrinogenu, seromukoidu a globulinů. Velmi důležitým rozdílem od revmatoidní artritidy je negativní analýza revmatoidního faktoru. Hladina imunoglobulinů skupin A a G se také zvyšuje v krvi a určují se cirkulující imunitní komplexy.
2. Docela často, studium synoviální tekutiny získané z kloubů. Zároveň odhalila zvýšenou cytosu, neutrofily. Viskozita kloubní tekutiny je snížena a mucinová sraženina je velmi volná.

Hlavními kritérii, která vám umožní provést správnou diagnózu, jsou:

• postižení kloubů prstů;
• vícenásobné asymetrické poškození kloubů;
• přítomnost psoriatických kožních plaků;
• přítomnost charakteristických radiologických znaků;
• negativní analýza revmatoidního faktoru;
• známky sakroiliitidy;
• rodinná anamnéza psoriázy.

Co provokuje psoriatickou artritidu?

Přesný důvod výskytu společné psoriázy nebyl dosud stanoven. Vedoucí roli však nepochybně hraje dědičnost. Artropathická psoriáza může také nastat za účasti následujících faktorů:

• trauma při nástupu onemocnění, o němž se zmiňuje asi čtvrtina pacientů;
• stres a emocionální stres, které mají negativní vliv na imunitní systém;
• významná fyzická námaha;
• systémové infekce.

Při vývoji onemocnění se účastní:

• genetický faktor spojený s mutací a přítomností určitých antigenů tkáňové kompatibility a řady tzv. genů psoriázy;
• imunitní faktor je potvrzen zvýšenými hladinami imunitních komplexů v krvi pacientů, protilátkami, poklesem lymfokinů;
• výskyt artritidy u pacientů s řadou virových onemocnění, včetně HIV, po streptokokové infekci, je nakloněn infekční povaze;
• více než polovina pacientů vykazuje známky poškození kloubů poprvé po těžkém emocionálním stresu.

Metody zpracování

Otázka, zda je psoriatická artritida léčitelná, je správnější odpovědět negativně. Moderní pokrok v medicíně však pomáhá lékařům zabránit dalšímu postupu tohoto procesu. V některých případech je dokonce možné částečně obnovit funkci kloubů.

O léčbě psoriatické artritidy u konkrétního pacienta by měl rozhodnout lékař po úplném vyšetření a v anamnéze.

Léčba léky

S porážkou kloubů a psoriázy není léčba specifická, je zaměřena na:

• zpomalení progrese onemocnění;
• odstranění akutních symptomů;
• normalizace funkce pohybového aparátu;
• snížení zánětlivých a imunitních odpovědí.

Použití léků je hlavní metodou léčby psoriatické artritidy. Pro tento účel se používají různé skupiny účinných látek.

Protizánětlivé

Nesteroidní léčiva (ibuprofen, diklofenac) se užívají za účelem snížení projevů zánětu, stejně jako bolesti a souvisejících omezení mobility. Současně, otok v oblasti změny stane se méně.

Glukokortikosteroidy

Hormonální léky mohou rychle odstranit hlavní symptomy psoriatické artritidy. Vzhledem k tomu, že při jejich systémovém použití hrozí nebezpečí negativních reakcí, mohou být injikovány přímo do kloubní dutiny.

Metotrexát

Metotrexát u psoriatické artritidy je nejčastěji předepisovaným systémovým léčivem. Navzdory tomu stále neexistuje definitivní výzkum, který by prokázal jeho účinnost. Standardní dávka je 15-20 mg týdně. Pacienti užívající tuto léčbu by však měli být neustále sledováni z hlediska funkce jater a ledvin. V případě významných odchylek je nutné dávku snížit nebo úplně zrušit. Se zapojením páteře a rozvojem ankylozující spondylitidy má methotrexát nízkou účinnost.

Sulfasalazin

Sulfasalazin má protizánětlivé a antibakteriální účinky a je častěji předepisován při revmatoidní artritidě. Po nedávných klinických studiích však byl tento lék schválen pro psoriázu. S psoriatickou artritidou se sulfasalazin obvykle předepisuje v dávce 2 g. Mělo by se užívat po dlouhou dobu. Ale vzhledem k přítomnosti velkého množství vedlejších účinků, zejména ze střeva, stejně jako nedostatek účinnosti s porážkou páteře, by měla být otázka jmenování tohoto léku stanovena individuálně.

Inhibitory nádorového nekrotického faktoru

Při léčbě psoriatické artritidy s léky vykazovali zástupci látek, které inhibují růst nádoru (adalimumab, etanercept, infliximab), největší účinnost. Tato terapie ovlivňuje patogenetické mechanismy, to znamená nejen eliminuje symptomy nemoci, ale také oponuje jejím hlavním příčinám. Hlavní nevýhodou této techniky je injekce léčiva, ale většina pacientů ji léčí normálně, protože pociťuje jasné zlepšení stavu.

Cyklosporin

Cyklosporin pro psoriatické léze trvá 3 mg denně. Tento lék zpomaluje změny v kostní a chrupavkové tkáni, což je radiograficky potvrzeno.

Leflunomid

Leflunomid má pozitivní vliv na průběh onemocnění, snižuje artralgii a otoky kloubů a také zpomaluje destrukci kostí. To nepochybně zlepšuje kvalitu života pacienta. Užívejte ji v dávce 100-20 mg denně.

Fyzioterapie

Léčba artritidy s využitím fyzioterapeutických postupů je v některých případech velmi účinná na pozadí psoriázy. Nejčastěji se používají následující metody:

• laserové ozařování krve;
• Terapie PUVA;
• magnetická terapie;
• elektroforéza za použití glukokortikosteroidů;
• fonoforéza;
• fyzioterapie.

Dieta

Dieta pro psoriatickou artritidu kloubů hraje důležitou roli v léčbě onemocnění, protože pomáhá konsolidovat výsledky dosažené medikací. Důležitou podmínkou normalizace stavu je udržení alkalického prostředí v těle, protože jinak existuje vysoká pravděpodobnost vzniku exacerbace onemocnění.

Jídlo pro psoriatickou artritidu by mělo být prováděno podle následujících pravidel:

• odmítání alkoholických nápojů;
• vyloučení možných alergenů, které se provádí individuálně;
• potraviny v malých porcích;
• Odmítání uzených jídel, konzervačních látek, kořeněných a slaných potravin;
• je zakázáno používat citrusy;
• omezený příjem snadno stravitelných sacharidů;
• zvýšení objemu fermentovaných mléčných výrobků, obilovin, zeleniny, luštěnin;
• nahradit rostlinný olej.

Strava pro psoriatickou artritidu by však měla být nízkokalorická, protože nadváha zvyšuje zatížení kloubů. To vede ke zvýšené bolesti, deformaci a vzniku dalších příznaků. Vzhledem k tomu, že většina fyzických aktivit je v případě závažných intraartikulárních změn kontraindikována, jediná možnost pro odstranění nadváhy u pacientů je správná výživa.

Tradiční metody léčby

Léčba lidových léků proti psoriatické artritidě by nikdy neměla být používána jako nezávislá technika. Jejich použití navíc k základní terapii v některých případech přispívá.

1. Brusinkový odvar je vyroben ze dvou malých lžiček sušených listů a sklenice horké vody. Čerstvě připravený roztok by měl být ochlazen a popíjen.
2. Smíchejte několik kapek terpentýnu, rostlinného oleje a jednoho jemně strouhaného mrkve. Žádost o noc komprimovat.
3. Smíchejte podnož, opatřenou Hypericum a léčivou pampelišku ve stejném poměru a proveďte infuzi na litr vroucí vody. Užívejte 50 ml denně.
4. Březové pupeny se vaří čtvrt hodiny nad nízkým teplem, ochlazují a před jídlem si vezměte 30 ml.

Chirurgická léčba psoriatické artritidy se provádí poměrně zřídka, kdy konzervativní medicína nepomohla vyrovnat se s onemocněním. Chirurgické techniky zahrnují odstranění nemocné tkáně z kloubu, za účelem obnovení její funkce, protetiky velkých kloubů, jakož i fixace v předem určené poloze.

Nelze jednoznačně odpovědět na otázku, jak léčit psoriatickou artritidu, protože je stanovena s přihlédnutím k jednotlivým charakteristikám. Proto pokud máte podezření na vývoj onemocnění, měli byste co nejdříve provést úplné vyšetření. Je třeba mít na paměti, že při pozdní léčbě pacientů existuje možnost, že funkce kloubů nebude obnovena.

Psoriatická artritida - příznaky, fotografie, léčba a léky

Dosud byly psoriázy o psoriáze doslova napsány tuny zdravotnických prací a pojednání a automobilů populární literatury. Neexistuje tolik účinné léčby psoriázy, ale spolehlivě pomáhá - ještě méně.

Například většina příznaků lupénky ustupuje, když se podnebí mění na moře. Při mírném ozáření se plaky vyblednou, mnoho z nich zmizí a v některých případech se vyléčí psoriáza. Existují však takové formy, při nichž je opálení kontraindikováno. V některých případech je psoriáza komplikována psoriatickou artritidou, která se vyskytuje u 10% - 40% pacientů.

Samotná choroba je běžná u populace v oblasti 2-3%, což znamená, že alespoň jedna osoba z pěti set má určité známky psoriatické artritidy.

• Nezaměňujte revmatoidní artritidu a psoriatiku, navzdory určitým podobnostem v klinickém obraze.

Nejdůležitějším kritériem pro jejich rozlišení je přítomnost kožní psoriázy nebo její historie podezření na psoriatickou artritidu a specifické známky poškození u revmatoidní artritidy, například séropozitivních forem v přítomnosti revmatoidního faktoru.

Rychlý přechod na stránce

Psoriatická artritida - co to je?

Nejzajímavější je, že neexistuje přesné spojení mezi počtem a předepsáním kožní formy psoriázy a artikulárními projevy. Definice typu „psoriatická artritida je léze kloubů jako další fáze vyrážky“ je tedy zcela nesprávná.

Tam je spojení s vyrážkami, ale to je velmi podmíněné. Psoriáza se může vyskytovat ve formě léze kloubů dostatečně tvrdá, ale její kožní projevy mohou být zanedbatelné, ale léze kloubů zcela bez kožních erupcí je vzácným jevem.

Příčiny psoriatické artritidy jsou také skryté, stejně jako příčiny psoriázy. Existuje mnoho teorií, od výměny a dědičnosti, ale žádný z nich nemůže plně vysvětlit příčinu autoimunitního zánětu.

rizikové faktory (foto1)

Existuje několik rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost poškození kloubů:

• Přítomnost poškození nehtů při lupénce. Desky nehtů jsou „přechodnou tkání“ mezi kůží a klouby, a pokud mají zájem, povrch nehtové desky se pokryje malými jamkami, které jsou jasně viditelné v odraženém světle. Hřebíky se podobají povrchu náprstku (viz foto 1);
• Přítomnost kožních vyrážek. A ani ne tak jejich závažnost a aktivita, o čemž svědčí jasná, masově červená barva na okrajích a svědění kůže, jako zkušenost s nemocí;
• Věk Kvetoucí období je nejčastěji postiženo - od 30 do 50 let. Co se týče genderových rozdílů, muži a ženy trpí stejně často, ale nemoc se projevuje v různých formách.

Symptomy psoriatické artritidy ve formách

Hlavním příznakem psoriatické artritidy jakéhokoliv místa je bolest a omezení pohybu. Bolest je zhoršena fyzickou námahou, ale může také vadí pacientovi v klidu. Podobně jako všechna chronická onemocnění proudí psoriatická artritida s exacerbacemi a remisemi.

Během remise nemusí být poškození kloubů vůbec odhaleno a člověk může na nemoc zapomenout, rozhodnout, že všechno prošlo, ale jednoho rána se probudí se starými bolestmi a uvědomí si, že nemoc nezmizela.

Jak se vyskytuje psoriatická artritida během exacerbace?

• Nejčastěji jsou klouby postiženy asymetricky, například u jedné osoby může být současně postižen ukazováček na levé straně, malé klouby prstů na levé straně a temporomandibulární kloub na pravé straně;
• Zapojení kloubů axiálního skeletu, například ileosakrální klouby a temporomandibulární klouby, může indikovat nepříznivý průběh onemocnění;
• Barva postižených kloubů během exacerbace je cyanotická a fialová. To je nejvíce patrné na prstech a nohou, které se stávají horkými, oteklými a bolestivými;
• Často jsou při poškození prstů postiženy všechny klouby prstu a bolest začíná uprostřed dlaně. Celý prst ztrácí svůj obvyklý tvar a rovnoměrně nabobtná, připomínající purpurově modravou klobásu. Takový jednotný zánět tkání se nazývá psoriatická daktylitida nebo úplná léze kloubů prstu;

Odrůdy poškození psoriatického kloubu

Můžete identifikovat několik typů příznaků psoriatické artritidy - léze kloubů u psoriázy:

• Asymetrická artritida, která postihuje několik kloubů, včetně kloubů ruky, nohy, zápěstí, lokte.

Obecně platí, že u psoriázy je léze malých kloubů charakterističtější než u velkých, ale pokud se jedná o velké klouby, nedochází k tomu ani jeden po druhém.

Izolovaná psoriatická artritida kolenního kloubu je tedy sotva možná, především musí být takový proces diferencován se specifickou lézí, především s tuberkulózní gonitidou, stejně jako s chronickou infekcí gonokokem a chlamydií.

• Symetrická léze zahrnující axiální klouby.

Nahoře bylo řečeno - tato forma je závažnější, může se jednat o běžné příznaky: malátnost, mírný subfebril, bolest svalů.

Zvláštním typem axiálního poškození je psoriatická sakroiliitida, která může pokračovat zánětlivými lézemi malých meziobratlových kloubů. Výsledkem tohoto onemocnění může být často ostré omezení mobility v zádech.

• Artritida ovlivňující pouze malé klouby.

Nejčastěji se jedná o distální klouby v blízkosti falangů nehtů. Jak bylo zmíněno výše, nejprve dochází ke změnám v nehtech a pak kloubům. Nejčastěji se tato možnost vyvíjí u mužů.

Zvláštní, vzácně se vyskytující formou maligního průběhu onemocnění je mutilativní artritida, při které jsou deformita a autoimunitní zánět tak výrazné, že se ruce znetvoří a deformují, dochází k lýze kostní tkáně se zkrácením falangů.

V případě, že artritida má uzliny připomínající revmatoidní, tofusi, existuje souvislost s průběhem urogenitální infekce, revmatoidní faktor se nachází v krvi a neexistuje žádný kožní důkaz psoriázy - pak to s největší pravděpodobností zahrnuje poškození kloubů jiné etiologie (chlamydie, dna ).

Fáze psoriatické artritidy

Neexistuje jednotná klasifikace stadií psoriatické artritidy. Posuzuje se na základě následujících údajů:

• zda je nebo není doprovázeno současné poškození axiálních kloubů, přítomnost sakroiliitidy;
• počet zapojených spojů;
• existuje fenomén distální osteolýzy (destrukce falangů);
• existují nějaké systémové projevy (amyloidóza, konjunktivitida, srdeční vady, uveitida, Raynaudův syndrom, polyneuritida atd.);
• kolik je vyjádřena fáze aktivity onemocnění nebo zda se vyvinula remise.

Na základě kumulativního obrazu a vystavené fáze onemocnění. Důležitým kritériem je rentgenové vyšetření postižených kloubů, které je rozděleno na 4 stupně, od mírné osteoporózy po kompletní fúzi kloubního prostoru a rozvoj ankylózy.

Léčba psoriatické artritidy, léků

Léčba psoriatické artritidy pokračuje po mnoho let jako chronické onemocnění. V případě, že artritida je doprovázena vyrážkami (kožní projevy psoriázy), pak regrese těchto vyrážek také zlepšuje průběh kloubního syndromu.

Jednou z nejspolehlivějších nemedicínských metod ovlivňování kloubního syndromu je normalizace tělesné hmotnosti a odmítnutí špatných návyků, především odmítnutí piva a slabých alkoholických nápojů.

NSAID, základní terapie a cytostatika

Léčba exacerbací psoriatické artritidy zahrnuje jmenování NSAID. To se ukázalo jako anestetikum a protizánětlivé činidlo nimesulid (Nise. Nimesil).

V případě intenzivního autoimunitního zánětu zahrnujícího axiální klouby je indikováno použití cytostatik, jako je metotrexát, podle určitého vzoru, spolu s kyselinou listovou. Také se používají cyklosporin, kolchicin, sulfasalazin, leflunomid, zlaté preparáty.

Monoklonální protilátky

Jednou z moderních a slibných metod léčby psoriatické artritidy je použití monoklonálních protilátek, které jsou schopny potlačit migraci leukocytů do ohniska zánětu a zabránit tvorbě specifických protilátek.

Používají se protilátky, které inhibují faktor nekrotizující nádor (TNF-alfa) - infliximab, adalimumab.

Hormony

V moderní terapii psoriatické artritidy se hormony používají vzácně a všechny moderní léčebné režimy dávají přednost bez nich. Jejich použití, i když nevede ke vzniku cushingoidního syndromu, často překládá průběh psoriatické artritidy do torpidní fáze rezistentní na jiné léky.

Z indikací prednisolonu zůstal pouze maligní průběh onemocnění. Intraartikulární podávání hormonů se používá k úlevě od lokálního zánětu („Diprospan“).

Prognóza léčby

V případě, že je léčba symptomů psoriatické artritidy zahájena včas (tj. Před výskytem radiologických příznaků výrazné artritidy), pak existuje šance na stabilizaci stavu a zlepšení kvality života.

Nepříznivými příznaky rychlého zhoršení jsou exsudativní zánět, poškození více než 5 kloubů, včetně axiálních, přítomnost sakroiliitidy a systémových projevů (karditida, amyloidóza, reaktivní hepatitida) a poškození nehtů. V tomto případě se v terapii používají hormony, základní léky a cytostatika, zatímco monoklonální protilátky zůstávají jako rezervní léčiva.

Prognóza života psoriatické artritidy bez systémových projevů je příznivá, ale kvalita života v závažných případech může být snížena až do postižení různých skupin včetně.