Trofické vředy dolních končetin

Trofický vřed je onemocnění charakterizované tvorbou defektů v kůži nebo sliznici, ke kterým dochází po odmítnutí nekrotické tkáně a je charakterizováno pomalým průběhem, malou tendencí k hojení a tendencí k recidivě.

Zpravidla se vyvíjejí na pozadí různých nemocí, vyznačují se trvalým dlouhým průběhem a jsou obtížně léčitelné. Zotavení přímo závisí na průběhu základního onemocnění a možnosti kompenzace poruch, které vedly k nástupu patologie.

Takové vředy se již dlouho neuzdravují - více než 3 měsíce. Nejčastěji trofický vřed postihuje dolní končetiny, takže léčba by měla být zahájena, jakmile jsou první příznaky detekovány v počáteční fázi.

Příčiny

Poškozené zásobování kůže kůží vede k rozvoji mikrocirkulačních poruch, nedostatku kyslíku a živin a hrubých metabolických poruch v tkáních. Postižená oblast kůže je nekrotická, stává se citlivou na jakékoli traumatické látky a vstupem infekce.

Pro vyvolání výskytu trofických vředů na noze jsou tyto rizikové faktory schopny:

  1. Problémy venózní cirkulace: tromboflebitida, křečové žíly dolních končetin apod. (Obě nemoci přispívají ke stagnaci krve v žilách, narušují výživu tkáně a způsobují nekrózu) - v dolní třetině nohy se objevují vředy;
  2. Zhoršení arteriálního krevního oběhu (zejména při ateroskleróze, diabetes mellitus);
  3. Některé systémové nemoci (vaskulitida);
  4. Jakýkoliv druh mechanického poškození kůže. Může to být nejen obvyklé, domácí zranění, ale i popáleniny, omrzliny. Stejná oblast zahrnuje vředy, které se tvoří u narkomanů po injekcích, stejně jako účinky záření;
  5. Otrava toxickými látkami (chrom, arzen);
  6. Kožní onemocnění, jako je chronická dermatitida, ekzém;
  7. Porušení lokálního krevního oběhu při dlouhodobé nehybnosti způsobené zraněním nebo onemocněním (vznikají proleženiny).

Při diagnóze je onemocnění velmi důležité, což způsobilo vzdělání, protože taktika léčby vředů trofických nohou a prognóza do značné míry závisí na povaze základní žilní patologie.

Příznaky trofických vředů

Tvorbě vředů dolních končetin je zpravidla předcházen celý komplex objektivních a subjektivních symptomů indikujících progresivní porušování žilní cirkulace v končetinách.

Pacienti uvádějí zvýšený otok a těžkost v lýtku, zvýšené křeče v lýtkových svalech, zejména v noci, pocit pálení, „teplo“ a někdy svědění kůže dolní končetiny. Během této doby se v dolní třetině nohy zvyšuje síť měkkých modravých žil malého průměru. Na kůži se objevují fialové nebo purpurové pigmentové skvrny, které, po sloučení, tvoří rozsáhlou zónu hyperpigmentace.

V počátečním stádiu se trofický vřed nachází povrchově, má vlhký tmavě červený povrch pokrytý strupem. V budoucnu se vřed rozšiřuje a prohlubuje.

Oddělené vředy se mohou navzájem spojit a vytvořit rozsáhlé defekty. Mnohonásobné trofické vředy v některých případech mohou tvořit jediný povrch rány kolem celého obvodu nohy. Proces probíhá nejen v šíři, ale i v hloubce.

Komplikace

Trofický vřed je velmi nebezpečný pro své komplikace, které jsou velmi závažné a mají špatné vyhlídky. Nebudeme-li věnovat pozornost trofickým vředům končetin v čase a nezačneme proces léčby, mohou se následně vyvinout následující nepříjemné procesy:

Povinná léčba trofických vředů na nohou by měla být prováděna pod dohledem ošetřujícího lékaře bez jakékoli iniciativy, pouze v tomto případě můžete minimalizovat následky.

Prevence

Hlavní prevencí pro prevenci výskytu trofických vředů je okamžitá léčba primárních onemocnění (oběhové poruchy a odtok lymfy).

Je nutné nejen aplikovat léky uvnitř, ale také aplikovat je externě. Místní expozice pomůže zastavit patologické procesy, léčit existující vřed a zabránit následné destrukci tkání.

Co je to nebezpečné onemocnění?

Progresivní trofický vřed může časem zabírat velké plochy kůže, což zvyšuje hloubku nekrotického účinku. Pyogenní infekce, která se dostane dovnitř, může vyvolat erysipy, lymfadenitidu, lymfangitidu a septické komplikace.

V budoucnu se mohou pokročilé stádia trofických vředů rozvinout do plynové gangrény, což se stává příležitostí pro urgentní chirurgický zákrok. Dlouhodobě se hojící rány vystavené agresivním látkám - kyselina salicylová, dehet, se mohou rozvinout do maligních transformací - rakoviny kůže.

Léčba trofických vředů na noze

V přítomnosti trofických vředů na noze je jedním z hlavních stupňů léčby identifikace příčiny onemocnění. Pro tento účel je nutné konzultovat lékaře, jako je flebolog, dermatolog, endokrinolog, kardiolog, cévní chirurg nebo praktický lékař.

Pozdní stadia onemocnění se obvykle léčí v chirurgických nemocnicích. Kromě identifikace a odstranění příčin trofických vředů je však také nutné nezapomínat na každodenní péči o postiženou oblast.

Jak léčit trofický vřed dolních končetin? Použijte několik možností, v závislosti na zanedbání patologického procesu.

  1. Konzervativní léčba, kdy jsou pacientům předepsány takové léky, jako je flebotonika, antibiotika, protidestičková léčiva. Pomohou vyléčit většinu příznaků nemoci. Pacientům jsou často předepisovány následující léky: Tokoferol, Solcoseryl, Actovegil. Takovou léčbu může předepsat pouze lékař.
  2. Lokální terapie, která může být použita k léčbě poškození tkáně a kůže. U diabetu používejte masti obsahující antiseptika a enzymy. Tyto léky hojí rány a zajišťují lokální anestezii. Masti, které zvyšují krevní oběh, je zakázáno aplikovat na otevřený povrch trofického vředu. Tyto masti jako Dioxycol, Levomekol, Kuriosin, Levosin mají účinek hojení ran. Mast se aplikuje na obklad a zda se jedná o speciální obvazy.
  3. Chirurgický zákrok, který se provádí po hojení vředů. Během ní se obnovuje průtok krve v žilách v postižené oblasti. Taková operace zahrnuje posun a flebektomii.

Pro léčbu ran pomocí těchto léků: Chlorhexidin, Dioxidin, Eplan. Doma můžete použít roztok furatsiliny nebo manganistanu draselného.

Operativní zásah

Chirurgická léčba trofických vředů dolních končetin je indikována pro rozsáhlé a těžké kožní léze.

Operace spočívá v odstranění vředu okolními neživotaschopnými tkáněmi a dalším uzavření vředu, ve druhé fázi se provádí operace na žilách.

Existuje několik různých chirurgických metod:

  1. Vakuová terapie, která vám umožní rychle odstranit hnis a omezit otok, stejně jako vytvořit vlhké prostředí v ránu, což značně brání bakteriím v rozvoji.
  2. Katetrizace - vhodná pro vředy, které se po dlouhou dobu hojí.
  3. Perkutánní záblesky jsou vhodné pro léčbu hypertonických vředů. Jeho podstatou je disociace žilních tepenních píštělí.
  4. Virtuální amputace. Metatarsální kostí a metatarzafalangeální kloub je odříznut, ale anatomická integrita nohy není narušena - ale ohniska kostní infekce jsou odstraněny, což umožňuje účinně bojovat s neurotrofickým vředem.

S velikostí vředu menší než 10 cm² je rána pokryta vlastními tkáněmi, denním dotažením pokožky o 2-3 mm a postupně se spojuje a uzavírá za 35–40 dnů. Místo rány zůstává jizva, která musí být chráněna před případným zraněním. Pokud je plocha léze větší než 10 cm², nanesou se na zdravou pokožku pacienta kožní plasty.

Léčba léky

Průběh lékové léčby nutně doprovází jakoukoliv operaci. Léčba je rozdělena do několika fází, v závislosti na stadiu patologického procesu.

V první fázi (stádium vředů) jsou v průběhu lékové terapie zahrnuta následující léčiva:

  1. Širokospektrá antibiotika;
  2. NSAID, která zahrnují ketoprofen, diklofenak atd.;
  3. Protidestičková činidla pro intravenózní injekci: pentoxifylin a reopoglukin;
  4. Antialergické léky: tavegil, suprastin atd.

Lokální léčba v této fázi je zaměřena na očištění vředů z mrtvého epitelu a patogenů. Zahrnuje následující postupy:

  1. Mytí rány antiseptickými roztoky: manganistan draselný, furatsilina, chlorhexidin, odvar ze žlázy, posloupnosti nebo heřmánku;
  2. Použití obvazů s léčivými masti (dioxykol, levomikol, streptolaven atd.) A karbonette (speciální obvazy pro sorpci).

V dalším stupni, který se vyznačuje počáteční fází hojení a tvorbou jizev, se při léčbě používají léčivé masti pro trofické vředy - solcoseryl, aktevigin, ebermine atd., Jakož i antioxidační přípravky, jako je tolkoferon.

Také v této fázi, speciálně určené pro tento kryt rány, se používají sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin atd. Ošetření exprimovaného povrchu se provádí curiosinem. V závěrečných fázích je léčba zaměřena na odstranění hlavní choroby, která vyvolala vznik trofických vředů.

Jak léčit trofické vředy nohou doma

Začátek léčby trofických vředů podle populárních receptů je nutné konzultovat se svým lékařem.

Doma můžete použít:

  1. Peroxid vodíku. Je nutné, aby se peroxid rozpadl na samotný vřed, na tomto místě posypte streptocidem. V horní části je třeba dát ubrousek, navlhčený s padesáti mililitrů vařené vody. V této vodě přidejte dvě čajové lžičky peroxidu. Pak obálku přikryjte paketem a svázejte s kapesníkem. Vyměňte obklad několikrát denně. A streptotsid nalil, když bude rána navlhčena.
  2. Léčivý balzám v léčbě trofických vředů u diabetes mellitus. Skládá se ze: 100 g jalovcového dehtu, dvou žloutků, 1 lžíce růžového oleje, 1 lžičky purifikovaného terpentinu. To vše musí být smíšené. Turpentine nalít na lstivý, jinak vejce bude složit. Tento balzám se aplikuje na trofický vřed, který se pak překryje obvazem. Tento lidový lék je dobrý antiseptický.
  3. Prášek ze sušených listů Ránu promyjte roztokem rivanolu. Posypte připraveným práškem. Použijte obvaz. Další den ráno prášek znovu rozmělněte, ale ránu nevyplachujte. Brzy začnou vředy jizvy.
  4. Trofické vředy lze léčit antiseptiky: umyjte rány teplou vodou a mýdlem na prádlo, aplikujte antiseptikum a obvaz. Tyto obvazy se střídají s aplikacemi z roztoku mořské soli nebo stolní soli (1 lžíce na 1 litr vody). Gáza by měla být složena ve 4 vrstvách, navlhčena ve fyziologickém roztoku, lehce zatlačena a navlečena na ránu, na horní stranu kompresního papíru, držet po dobu 3 hodin. Postup se opakuje dvakrát denně. Mezi aplikacemi přestávka 3-4 hodiny, v této době udržet otevřené vředy. Brzy se začnou zmenšovat, okraje budou šedé, což znamená, že proces hojení probíhá.
  5. Pro otevřené vředy se používají česnekové obklady nebo obklady. Vezměte si vícevrstvou gázu nebo froté ručník, namočte česnek do horkého vývaru, vytlačte přebytečnou tekutinu a ihned aplikujte na bolavé místo. Nasaďte suchý flanelový obvaz a vyhřívanou podložku nebo láhev horké vody na obklad nebo obklad, abyste ho udrželi v teple déle.
  6. Musíte míchat vaječný bílek s medem, aby tyto složky byly ve stejném poměru. Beat všechno a platí pro vředy, včetně žil, které bolí. Pak zakryjte zadní část lopuchu. Měly by být tři vrstvy. Zabalte celofánový film a perebintyuyu lněné tkaniny. Nechte na noc komprimovat. Tuto léčbu musíte udělat pětkrát až osmkrát.

Nezapomeňte, že při absenci včasné a správné terapie se mohou vyvinout komplikace jako mikrobiální ekzém, erysipel, periostitida, pyodermie, artróza kotníkového kloubu atd. Proto není nutné používat pouze lidové prostředky při zanedbávání tradiční léčby.

Mast na ošetření

Pro léčbu tohoto onemocnění můžete také použít různé masti, přírodní i zakoupené v lékárně. Účinně hojí rány a mají protizánětlivý účinek masti z arniky, kostivalu a pokojového pelargónie.

Často také používá Vishnevsky masti. Z mastí, které lze zakoupit v lékárně, zejména zdůraznit dioxol, levomekol, stejně jako streptoveno a řadu analogů.

Příčiny, příznaky a jak léčit trofické vředy na nohou?

Trofický bérový vřed je otevřená rána, umístěná na kůži dolních končetin a vytvořená na pozadí odmítnutí tkáně. Trofické vředy jsou náchylné k prodloužené existenci, neléčí se po dobu 6 týdnů nebo déle. Do patologického procesu se zapojuje nejen epitel, ale také tkáně umístěné pod ním. Po hojení trofických vředů zůstávají na kůži jizvy. I přes vysokou úroveň rozvoje moderní medicíny zůstává terapie trofických vředů dodnes jedním z nejobtížnějších úkolů.

Nejčastější trofické vředy nohou a nohou. Podle statistik trpí touto patologií až 2 miliony lidí na světě. Přibližně 70% případů vředů spojených s určitým porušením funkce žilní cévní vrstvy. Vředy nikdy nevznikají spontánně, předchází jim poměrně dlouhý proces vzniku závažných patologických stavů v těle. Detekce a léčba trofických vředů se zabývá takovým oborem medicíny jako flebologií.

Příčiny trofických vředů

Příčiny trofických vředů jsou různé, mezi nimi jsou následující faktory:

Tvorba trofických vředů je primárně způsobena onemocněním, jako jsou křečové žíly. Je to křečové žíly, které přispívají ke zhoršení odtoku krve, což vede k jeho stagnaci. Výsledkem je, že čerstvá krev, bohatá na živiny, nemá schopnost přivést je do tkání dolních končetin. Výsledkem tohoto půstu je postupné ničení buněk. Nejprve se vytvoří povrchová rána, která se postupně transformuje na vřed;

Jiná běžná příčina trofických vředů je žilní trombóza. Mají stejný mechanismus vývoje jako u křečových onemocnění, pouze výsledkem krevní stagnace je krevní sraženina, která blokuje lumen tepny;

Ateroskleróza tepen dolních končetin je charakterizována tvorbou mastných plaků na vnitřních stěnách, které, jak rostou, jsou schopny zcela blokovat lumen cév. V důsledku podvýživy ve tkáních se začnou vyvíjet patologické procesy, které vedou k tvorbě vředů;

Martorellův syndrom, který se vyvíjí na pozadí existující hypertenze a může vést k tvorbě zkratů v žilách a tepnách. Způsobuje také zhoršení krevního oběhu a stává se spouštěčem tvorby trofických vředů;

Diabetes mellitus může také vést k tvorbě hlubokých, neléčivých ran na nohou;

Některá systémová onemocnění mohou způsobit rozvoj této patologie, například vaskulitida, kolagenóza, onemocnění krve, metabolické poruchy;

Pokud nebudou dodržována pravidla osobní hygieny, objeví se pyodermie, která může vést k tvorbě vředů;

Toxická epidermální nekrolýza Lyellu je považována za etiologický faktor;

Jakékoliv onemocnění kardiovaskulárního systému může vyvolat rozvoj trofických vředů. Vznikají v důsledku výrazného edému dolních končetin na pozadí oběhového selhání;

Infekční onemocnění mohou vést k tvorbě trofických vředů - jedná se o tuberkulózu, syfilis, infekční tropické onemocnění, vředy Naga, onchocerciózu, leishmaniózu atd.;

Trofické vředy mohou být důsledkem malignity různých kožních lézí nebo se vyskytují s radiačními lézemi kůže;

Provokativními faktory jsou popáleniny a omrzliny dolních končetin.

Podle dostupných statistik mají trofické vředy v 52% případů křečovou etiologii, ve 14% případů je jejich výskyt spojen s poruchami fungování tepen, ve 13% jsou trofické vředy vystaveny působení několika faktorů. Vředy vzniklé žilní trombózou představují 7% případů. V důsledku zranění se vředy vyskytují v 6% případů. Diabetické vředy tvoří 5% z celkového počtu diagnóz.

Obecně platí, že jakékoli onemocnění žil dolních končetin (hluboké i povrchní) s žilní nedostatečností může vést k tvorbě vředů. Nicméně i drobné škrábance a rány mohou po dlouhou dobu způsobit nezhojivou ránu.

Trofický vřed u diabetu

Trofický vřed u diabetes mellitus nebo diabetický vřed se vyskytuje jako komplikace základního onemocnění. Je známo, že u diabetes mellitus dochází k porušení příjmu glukózy. Když se stěny cév stanou tuhými, vytvoří se diabetická neuropatie a diabetická angiopatie. V postižených oblastech je omezen krevní oběh a nedostatek výživy tkáně vede k tvorbě vředů.

Nebezpečí diabetických vředů spočívá v tom, že je schopna transformovat se na gangrénu, což bude vyžadovat amputaci končetiny.

Příznaky trofických vředů

Příznaky trofických vředů závisí na jejich vzniku:

Příznaky venózních trofických vředů. Tvorbě trofických vředů žilního původu vždy předchází vznik specifických příznaků indikujících progresi léze žilního systému.

Na samém počátku nemoci si lidé všimnou, že jejich nohy jsou oteklejší. V oblasti telat a nohou je pocit těžkosti.

V noci se mohou objevit záchvaty, které mají tendenci se zvyšovat. Paralelně dochází k hoření a svědění dolních končetin.

Pigment se hromadí v kůži, což činí pokožku tmavší. Jak nemoc postupuje, velikost hyperpigmentované oblasti se zvětšuje.

Hemosiderin se hromadí v kůži a způsobuje rozvoj ekzémů a dermatitidy. Samotná kůže je zahuštěná, získává lesk laku, když se dotýká, reaguje bolestivými pocity.

Zvyšuje lymfmpasázu, může vést k tomu, že lymfa proniká kůží ven a působí na jejím povrchu ve formě kapek rosy.

Jak nemoc postupuje, vyvíjí se stav před vředem, kdy se bílá část atrofie epidermis objeví ve středu postižené oblasti. V tomto případě si člověk nemusí všimnout takového minimálního poškození kůže, dokud se v atrofované oblasti neobjeví vředová vada. Zpočátku má nevýznamné rozměry, zatímco samotný vřed se nachází na povrchu.

Časem se vřed začíná prohlubovat, průměr se zvětšuje. Pokud se vyskytne několik vředů, mohou se spojit a vytvořit rozsáhlé léze.

Patologický proces má tendenci expandovat nejen do strany, ale také do hloubky. Čím hlouběji proniká vřed, tím intenzivnější je bolest.

Zapojení lýtkových svalů, Achillovy šlachy, čelního povrchu holeně v procesu je možné. Pokud se proces rozšířil do kostní tkáně, může vyvolat rozvoj osteomyelitidy.

Obsahy jiné povahy se vylučují z vředu. Zpočátku je hemoragický, pak se zakalí, může obsahovat fibrinová vlákna nebo hnis. Z rány vyzařuje nepříjemný zápach. Často se kolem trofického vředu vytváří mikrobiální ekzém.

Existuje riziko navázání sekundární infekce, která může být vyvolána oportunními bakteriemi na pozadí poklesu lokální a celkové imunity. U starších lidí jsou trofické vředy často komplikovány mykotickou infekcí. To značně zhoršuje prognózu.

Trofické vředy jsou doprovázeny silnou bolestí a způsobují nesnesitelné utrpení osobě.

Příznaky diabetických vředů. Diabetický vřed se vyvíjí na pozadí diabetes mellitus a je vyjádřen v následujících příznacích:

V počáteční fázi vývoje diabetických vředů dochází ke ztrátě citlivosti dolních končetin. To je způsobeno smrtí nervových zakončení.

V noci člověk zažívá bolest.

Místem diabetického vředu jsou velké prsty na nohou, nebo vrcholy prstů prstů. Na podešvi, to může být tvořeno v místě, kde jsou umístěny natoptysh - to je povrch nohy nebo paty.

Jak nemoc postupuje, objeví se malá, ale hluboká rána. Pak roste ve velikosti.

Diabetický trofický vřed je nejčastěji komplikován gangrénou a vede k amputaci končetin.

Příznaky aterosklerotických trofických vředů. Aterosklerotické trofické vředy se tvoří na pozadí vaskulární aterosklerózy a mají následující klinický obraz:

Intermitentní klaudikace je charakteristická pro počáteční stadium vývoje aterosklerotického trofického vředu. Citlivost nemocné končetiny je narušena, rychleji unavena, často zamrzne.

Místo ulcerace je vnější strana nohy, falanga palce, zóna paty.

Vředy mají malý, půlkruhový tvar.

Okraje vředu jsou hustější, roztrhané. Kůže obklopující okraje vředu má nažloutlý odstín.

Obsah vředu je hnisavý. Jak nemoc postupuje, vředy zaplňují celý povrch nohy.

Příznaky trofických vředů Martorell. Tento typ trofických vředů vzniká na pozadí zvýšeného krevního tlaku. Nejčastěji trpí takové vředy ženy ve věku 40 let a starší.

Charakteristickým znakem vředů u Martorellova syndromu je tvorba papuly na dolní končetině, která reaguje mírnou bolestí. Jak choroba postupuje, papule se promění v vřed.

Dalším charakteristickým rysem hypertonických vředů je symetrie jejich výskytu. To znamená, že se vyskytují na obou končetinách najednou, nejčastěji v centrální části holenní kosti.

Ulcerace postupuje pomalu, charakterizovaná zvláštní bolestí. Existuje zvýšené riziko bakteriální infekce.

Stupňové trofické vředy

V procesu vývoje onemocnění existují čtyři hlavní stadia trofických vředů, mezi nimi jsou:

Stupeň exsudace (začátek zánětu, výskyt nekrotických ložisek);

Stupeň opravy (očištění povrchu vředu od nekrotického obsahu, tvorba granulí, snížení zánětu);

Stupeň epitelizace (vzhled čerstvého epitelu, zpřísnění rány);

Stádium zjizvení tkání (poslední fáze, kdy se na místě existujícího vředu tvoří jizevní tkáň).

Stupně trofických vředů se mohou mírně lišit v závislosti na tom, co je způsobuje. Tyto rozdíly jsou charakteristické pro počáteční stadium zánětu, stupeň reparace, epitelizace a zjizvení projdou všemi vředy s nekomplikovaným průběhem onemocnění.

Počáteční stadium trofických vředů

Počáteční stadium trofických vředů s křečovými žilami je charakterizováno výskytem hyperpigmentovaných oblastí na kůži. S postupující žilní insuficiencí se ztenčí, stávají se hyperemickými, pak se na kůži objeví bělavá skvrna. Pokud se léčba neuskuteční, vytvoří se strup, který proniká hluboko do tkání.

Počáteční stadium diabetických vředů se vyznačuje tím, že končetina ztrácí svou dřívější citlivost, což je způsobeno destrukcí nervových zakončení (diabetická polyneuropatie).

Proti hypertenznímu onemocnění je počáteční stadium trofického vředu charakterizováno výskytem přerušované klaudikace.

Obecně se projev onemocnění projevuje poškozením kůže s perifokálním zánětem, nekrotickými oblastmi, hojným výtokem s nepříjemným zápachem. Pokud se léčba v počáteční fázi vývoje vředu neprovádí, pak ohrožuje rozvoj komplikací.

Komplikace a důsledky trofických vředů

Dlouhodobá existence defektu může způsobit nepříznivé zdravotní stavy, které mohou vést k hospitalizaci.

Komplikace a následky trofických vředů mohou být následující:

Lymfangitida, erysipel, inguinální lymfadenitida;

Artritida, artróza, periostitida, tendonitida, osteomyelitida;

Rány malignity (od 1,6 do 3,5% případů);

Miasis rány, tj. Kolonizace vředu larvami hmyzu;

Odpovědi na populární otázky

Je trofický vřed na noze nakažlivý? Ne, trofické vředy nohou nejsou nakažlivé.

Můžu si na noze namočit trofický vřed? Nedoporučuje se navlhčovat vředy trofické nohy, protože to může vést k rozvoji komplikací a přidání bakteriální infekce. Je nutné léčit vřed pomocí speciálních antibakteriálních, antiseptických a sušících činidel.

Jaký lékař léčí trofické vředy? Trofické vředy léčí flebologický chirurg.

Jak a co léčit trofický vřed?

Flebolog mu sdělí, jak a co léčit trofický vřed. Před odborníkem a pacientem dostane celou řadu úkolů. Za prvé je nutné minimalizovat projevy základního onemocnění, které vedlo k tvorbě vředů. To znamená, že by měli být léčeni křečovými žilami, snižovat krevní tlak, zabývat se léčbou diabetu. Za druhé je nutné provádět aktivity zaměřené na léčbu samotného trofického vředu.

Obecná konzervativní léčba je omezena na použití následujících přípravků:

Léčba základního onemocnění flebotoniky, antitrombocytárními činidly, antiagreganci. Může se jednat o takové léky, jako je pentoxifylin, heparin, kyselina acetylsalicylová, prostaglandiny. Umožňují korigovat procesy srážení krve, přispívají k normalizaci krevního oběhu, zabraňují žilní stagnaci. Orální podávání a podávání léků ve formě injekcí je možné;

Antibakteriální terapie je zvolena s ohledem na citlivost mikroorganismů obývajících vředy na specifická antibiotika. Účinná léčba ran s Levometicinem, hexexem, Fuzidinou, Miramistinou. Pro lokální použití je možné použít léky ve formě mastí nebo sprejů. V případě potřeby jsou předepsána antimykotika: flukonazol, kaspofungin, Vorikonazol atd.;

Zrychlit procesy regenerace předepsané léky, které ovlivňují metabolické procesy ve tkáních. To může být Actovegin, Ebermin, Sulfargin;

Léky proti bolesti předepsané pro úlevu od bolesti.

Trofické vředy toalet by měly být pravidelné. Nejprve se rána promyje sterilním fyziologickým roztokem, z ní se odstraní mrtvé tkáně, exsudát. Po rehabilitaci se aplikuje antibakteriální činidlo a vřed je pokryt bandáží. Pokud je rána ve stádiu hojení, obvaz by měl zajistit normální hydrataci a dýchání povrchu rány. V případě, že je infekce, měli byste si vybrat obvaz, který může absorbovat výtok a poskytnout antiseptický účinek. K tomu se používají speciální utěrky.

Snad průchod fyzioterapií, které pomáhají urychlit hojení vředů. Účinné jsou následující techniky: ultrazvuková kavitace rány, UV záření, hyperbarická oxygenace, laserová terapie, magnetoterapie.

Když se vřed hojí a pacient se cítí uspokojivě, je možný chirurgický zákrok. Bude směřovat k normalizaci venózního a arteriálního odtoku, k odstranění křečových žil.

Zmírňovač bolesti pro trofické vředy

Bolest v trofických vředech má různou intenzitu. Proto, když vyjádřil bolest předepsané anestetika.

Mohou být použity ve formě mastí a sprejů a mohou být podávány ve formě tablet:

Parmidin. K dispozici ve formě tablet a mastí. Pomáhá zmírnit otoky, snižuje bolest;

Kyselina acetylsalicylová a přípravky na ní založené: Aspirin, Cefecon;

Přípravky ze skupiny NSAID: Ibuprofen, Ambene, Ketorolac, Naproxen;

Lze použít masti Emla, Dimexide.

Balzám Viniline a Romazulan má slabý analgetický účinek.

Ubrousky pro léčbu trofických vředů

Sterilní ubrousky pro léčbu trofických vředů se používají v případech, kdy se rány po dlouhou dobu hojí a hnisají. Složení ubrousků zahrnuje antibakteriální činidla, jakož i složky, které urychlují regeneraci tkání.

Můžete použít následující ubrousky:

Activtex. Jsou vyrobeny z úpletu, impregnovaného léky. Activetex F tedy obsahuje furagin, Activetex X - chlorhexidin, Activetex HF kombinuje chlorhexidin a furagin;

Existují také ubrousky pro léčbu trofických vředů od firmy Hartman, Coletex, Multiferm, Proteox-TM. Všechny mají antibakteriální a antiseptický účinek;

Je možné použít absorpční obvazy, které se aplikují s hojným výtokem z vředů. Mohou to být Voskopran, Tsetuvit E, Biaten, Branolind N.

Léčba trofických vředů by měla být komplexní a včasná, nepostradatelnou podmínkou je zbavení se základního onemocnění. To je jediný způsob, jak se vyhnout závažným komplikacím a zabránit opakování onemocnění.

Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | Ph.D. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní univerzita medicíny a stomatologie (1996). V roce 2003 získal diplom ze vzdělávacího a vědeckého zdravotnického střediska pro řízení záležitostí prezidenta Ruské federace.

Trofické vředy dolních končetin

Patologická podvýživa tkání způsobuje trofické vředy dolních končetin, které jsou dlouhé a obtížně vyléčitelné.

Trofické vředy nohou nejsou samostatným onemocněním, ale jsou způsobeny vaskulárními patologiemi nebo infekční lézí na pozadí oběhových poruch. Název onemocnění označuje hlavní příčinu výskytu - malnutrici tkání (trofismus) a jejich následnou smrt (nekrózu) na pozadí dlouhodobého onemocnění a kritické snížení imunitní obrany organismu. Trofické vředy v 9 případech, 10 z nich se vyskytuje na nohou a holeně, horní část těla je postižena mnohem méně často, 6 z 10 zraněných osob je rozpoznáno jako postižené.

Trofické léze na nohou: rysy

Trofický vřed nohou - hluboká léze kůže, dlouhodobě nezahojená nebo pravidelně obnovovaná. Kožní léze na dolních končetinách jsou označovány jako vředy, pokud doba trvání léčby přesahuje 6 týdnů a nevykazuje spontánní sklon k hojení.

Mechanismus vzniku patologie není zcela objasněn, bylo odhaleno a popsáno mnoho stavů a ​​onemocnění, jejichž komplikací může být jeho vzhled. Moderní lékaři zvažují hlavní příčiny stavu:

  • nedostatečný krevní oběh v postižené oblasti;
  • nedostatek kyslíku a nutriční nedostatky v buňkách tkáně;
  • patologie lymfatického odtoku;
  • porušení průchodu krve žilami a tepnami;
  • endokrinologické a hormonální poruchy;
  • rozsáhlé systémové infekce organismu.
  • dědičnosti.

Nejčastěji je výskyt ran zaznamenán u starších osob po 65 letech (u některých forem patologie jsou ženy po 45 letech postiženy) na pozadí:

  • nucená mobilita;
  • přijatá zranění;
  • hluboké celkové vyčerpání těla.

V závislosti na typu základního onemocnění se vředy tvoří na dolních končetinách:

  • způsobené poruchou žilní nebo arteriální cirkulace - žilní nebo arteriální;
  • vyvolané rozvojem diabetes mellitus (diabetická noha nebo neurotrofie);
  • končetiny vytvořené po zranění;
  • infekční (pyogenní), vyskytující se na pozadí existujících kožních lézí;
  • objevil se na pozadí hypertenze (Martorellův vřed);
  • kombinovaného typu, jehož příčinou je několik faktorů, které mají podobný účinek.
  • vyplývající z lézí zhoubných nádorů;
  • z jiných důvodů.

Nejčastějším výskytem křečových a neurotrofických (diabetických) trofických vředů je zobrazení zde, arteriální a smíšené.

Jak vypadá trofický vřed, závisí na typu léze:

  • žilní odlišný kulatý tvar, zubaté okraje a hnisavý výplň;
  • diabetické hluboké a suché, s hrubou rohovou hranou, umístěné na chodidlech;
  • vředy vznikající na pozadí zvýšeného tlaku jsou hluboké s jasnými hranami, na dně, pod strupovými kůry, šlachy jsou viditelné;
  • vícenásobný, malý průměr, umístěný na celé noze.

Výskyt trofických vředů je důkazem hlubokého poškození organismu nemocí:

  • žilní vřed se vyskytuje na pozadí dlouhodobě a silně tekoucích křečových žil a účinků tromboflebitidy. Vředy na nohou křečových žil se vyskytují s vrozenými rysy struktury žil, které porušují správný venózní odtok;
  • arteriální trofické vředy na noze způsobují patologie tepen, které se tvoří na pozadí aterosklerózy končetinových cév (zcela (okluze) nebo částečně zúžení, průtok krve je blokován). Obvykle se porucha vyskytuje ve femorální nebo poplitální tepně v místě jejího rozdělení. Výskyt kožního defektu u aterosklerózy obliterans se vyskytuje ve 4 stadiích onemocnění;
  • diabetická noha, jako typ neurotrofického vředu, se vyskytuje na pozadí komplexní porážky těla s diabetes mellitus a výskytem porušení citlivosti periferních nervů. Podobné léze mohou být způsobeny infekčními nebo toxickými poruchami nervového systému;
  • ulcerózní léze vyvolané zhoršeným odtokem lymfy se mohou objevit na pozadí erysiplasu po ozáření nebo chirurgickém zákroku;
  • Posttraumatické vředy nohou se objevují po různých typech poškození kůže způsobených požárem, elektrickým proudem, chemikáliemi, zářením. Mohou být důsledkem porážky střelných zbraní a nožů, kousnutí, amputací u dospělých. Často se může objevit v místě injekce narkotik u závislých pacientů;
  • pyogenní nebo infekční, způsobené patogenními mikroorganismy, viry, plísněmi na pozadí běžného kožního onemocnění - tuberkulóza, erysipel, flegmon, léze syfilis, leprmie, leishmanióza, pokud je jeho léčba zanedbána - objeví se více ran na nohou;
  • příčinou vředů mohou být běžná systémová onemocnění, která trvají dlouhou dobu a významně oslabují tělo - polyartritida, lupus erythematosus, dna. Mezi možné příčiny patří závažné selhání ledvin a srdce, těžké a dlouhodobé onemocnění jater, anémie, nedostatek vitamínů a prodloužené hladovění.
  • na místě znovuzrozených krtků, papillomů a bradavic, maligních kožních nádorů nebo metastáz nádorů vnitřních orgánů se mohou objevit dlouhodobě se hojící rány na kůži.

Venózní trofické vředy, arteriální a aterosklerotické léze se vyskytují v 6 případech z 10, diabetická noha - u 2. Výskyt všech ostatních typů vředů je 20% z celkového počtu diagnostikovaných stavů. Trofické vředy dolních končetin jsou nejčastěji pozorovány na dolní třetině nohy, na její přední a vnější straně

Státní diagnostika

Trofický vřed na noze, viz níže uvedená fotografie je vizuálně stanovena poměrně snadno hloubkou a závažností poškození kůže. Externě může zkušený lékař diagnostikovat typ defektu podle vnějšího vzoru a hloubky na základě stížností pacienta a stanovení historie onemocnění.

Léčba vředů trofických nohou je možná pouze po přesné diagnóze primárního onemocnění, odstranění jeho symptomů a odstranění příznaku růstu léze a odumření tkání.

Diagnostika ošetřujícího lékaře používá:

  • kompletní krevní obraz ke stanovení možnosti jeho zesílení a následných poruch oběhu, zvýšené sedimentace erytrocytů a hladin leukocytů (detekce zánětu). Pro diagnostiku diabetické nohy se stanoví hladina cukru v krvi;
  • bakteriologická kultura obsahu rány (jsou infikovány všechny trofické léze), za účelem stanovení infekčního agens a antibiotika pro léčbu;
  • mikroskopické histologické vyšetření tkání, které může indikovat kyslík a trofické hladovění buněk, se provádí pouze v raných stadiích nástupu patologie;
  • ultrazvukové vyšetření (Dopplerova sonografie), během vedení je možné sledovat průtok krve v cévách postižených oblastí (levná, dostupná, informativní metoda);
  • laserový výzkum (flowmetry) se provádí podobně jako ultrasonografie. Metoda je objektivní a vysoce přesná, používá se k diagnostice cirkulačních patologií;
  • radiografie s použitím kontrastní látky se používá k určení vaskulárních defektů - expanze, kontrakce, aneuryzmat, okluzí, metoda je technicky obtížná, vyznačuje se přesností;
  • MRI, CT a MSCT angiografie určuje defekty krevních cév a krevního oběhu, změny ve struktuře jejich stěn, což vede k poruchám oběhu.

Léčbu trofických vředů na noze může předepsat pouze lékař po pečlivém vyšetření pacienta v kombinaci s léčbou základní patologie. Do konzultace s pacientem se zapojuje chirurg, flebolog, endokrinolog, onkolog.

Symptomy a léčba trofických vředů podle typu

Patologický proces tvorby a vývoje rány u každého pacienta probíhá individuálně; Jak léčit trofické vředy na nohou, lékař určí na základě:

  • jejich druhu;
  • hloubka kožních lézí a počet lézí;
  • celkový stav a věk pacienta;
  • prognóza základního onemocnění.

Existují rány v závislosti na hloubce léze. Trofický vřed fotografie začíná jako povrchní léze (počáteční fáze), postupně se stává těžší; poslední etapou je proniknutí léze do šlachy a kosti.

Hlavním účelem léčby trofických vředů nohou je:

  • zlepšení a obnovení průtoku krve v postižené oblasti;
  • čištění rány z hnisu;
  • odmítnutí nekrotických hmot;
  • stimulace tvorby nové zdravé tkáně;
  • tvorba jizev;
  • prevence nových lézí.

Pro ošetření použitých:

  • konzervativní léčba;
  • operativní zásah;
  • fyzioterapie;
  • profylaktické ošetření;
  • stravování a změny životního stylu.

Na Západě je konzervativní léčba považována za prioritu a zřídka se uchyluje k chirurgické léčbě, v Rusku je chirurgická metoda častěji používána.

Chirurgická léčba zahrnuje jak způsoby čištění rány z mrtvé tkáně a hnisu, tak i nezbytné odstranění části nohy nebo končetiny. Tyto metody zahrnují:

  • vakuové čištění povrchu rány na nohách a následné ošetření;
  • instalace katétru na vředy s dlouhým hnisáním;
  • odstranění části kloubu a nohy, aby se odstranil nadměrný tlak a
  • ložiska infekce;
  • způsob zpracování okrajů blikajících cévních fistul v kůži k jejich odstranění.

Před léčbou trofických vředů chirurgickým zákrokem se aplikuje léčba léky.

Nejčastěji používané:

  • antibiotika podle výsledků analýzy nádrže;
  • protizánětlivé léky Diklofenak, ketoprofen;
  • přípravky pro intravenózní podávání pentoxifylinu;
  • sedativa tavegil a suprastin pro zmírnění možných alergií;
  • roztoky pro promývání ran Furacilin, chlorhexidin;
  • masti pro hojení Dioxycol, Levomekol, Solcoseryl, Actovegin;
  • antioxidanty tokoferol
  • obvazy na krytí Algipor, Sviderm, rány Geshispon.

Taková léčba bude optimální, dokud nebude zánětlivý proces stabilizován, potom použití chirurgické léčby k vyčištění a uzavření rány kožním štěpem (v závislosti na typu).

Křečové léze

Rány se vyskytují na kůži dolní třetiny vnitřní části dolní končetiny, téměř bez setkání na zadní a vnější části. Na pozadí křečových žil jsou jako sekundární onemocnění žilní vředy. Příčina není zcela jasná, ale lékaři se domnívají, že hlavním faktorem způsobujícím trofické vředy pro křečové žíly je vrozená slabost pojivových tkání krevních cév a porucha chlopně z tohoto důvodu. Neuzavírají se pevně:

  • nemůže poskytnout fyziologicky správný průtok krve;
  • vyvolat nesprávný "kyvadlový" oběh;
  • způsobit stagnaci hladin krevních a kyslíkových tkání, jejich postupnou nekrózu a rozvoj ran.

Dalším důvodem vzniku patologie je vývoj žilní trombózy, která vede ke zúžení vnitřního průměru žil a vyvolává stázu krve.

Vývoj trofických vředů s křečovými žilami je proces, který je časově poměrně rozšířený. Pokud se neléčí, mohou rány pokrýt průměr obou končetin a mohou být zhoršeny infekcí (erysipel, dermatitida).

Hlavní příznaky onemocnění:

  • v počátečním stádiu si pacient stěžuje na otoky telat a nohou;
  • v noci, dříve neobvyklé křeče nohou;
  • na kůži je zřetelná mřížka modrých žil;
  • postupně se zvyšují žilní linie na nohou a spojují se do skvrn fialových a fialových květů;
  • otoky a stagnace lymfy vedou k výpotku na povrchu léze;
  • postupné rozšiřování spotů zachycuje nové zóny;
  • v další fázi se kůže na postižených místech stává hustou, hladkou a lesklou;
  • bělavé vločky se objevují na povrchu vředů;
  • pokud nemoc neléčíte, brzy se objeví známky poškození;
  • bolest, která vypadá jako neškodná chrasta, roste v průběhu času a promění se v absces, bude postupovat a zachycovat hlubší vrstvy kůže, pronikající do fascie, svalů a šlach, s velkým stupněm vývoje - anestetika;
  • pláč vředů je naplněn nejprve průsvitnými hmotami krví, pak se zakalí, když se infekce spojí, jsou hnisavé;
  • kolem rány se tvoří zanícená oblast;
  • všechny fáze vývoje jsou doprovázeny bolestí, která se zvyšuje s expanzí postižené oblasti.

Metody léčby by měly brát v úvahu potvrzenou diagnózu žilní obstrukce během studií s hardwarem.

Jak léčit trofický vřed varikózního původu? Přednost se dává chirurgickým metodám odstraňování žilních patologií a zpracování hlubokých a subkutánních pro obnovení průtoku krve a odstranění příčin ran; čisticí a plastové vředy. Neméně důležitá je prevence trofických vředů nohou - neustálé nošení elastických punčoch a správné bandážování nohou elastickým obvazem.

Trofický vřed nohou, jehož primární ošetření se provádí doma, musí být řádně uzavřen obvazem. Ona:

  • chrání ránu před infekcí;
  • eliminuje množení infekce v ráně;
  • vytváří mírně vlhký povrch, který blokuje výskyt kůry;
  • musí odstraňovat hnis a krev z rány, urychlovat hojení;
  • dovolí ránu “dýchat”;
  • by měl být rychle odstraněn, bez bolesti a podráždění rány.

Konzervativní léčba zahrnuje léčbu antibiotiky (Miramistin, Hexicon), léky proti bolesti, které urychlují metabolismus tkání (Actovegin, Ebermin).

Arteriální vředy

Co je trofický vřed aterosklerotického typu a jak se léčí? Příčinou výskytu je patologie tepen a hladovění kyslíku v tkáních vyvolaných selháním oběhu. Malý tlak - podchlazení, poškození v důsledku těsných bot, škrábance nebo kousnutí zvířete bude stačit pro výskyt vředů. Kůže na špičce, na patě, na stranách chodidel je ovlivněna. Fotografie trofických vředů nohou umožňuje dobrý výhled na rány, které vypadají jako malé hnisavé léze se žlutavými kožními válečky.

Počátku vzniku ran předchází pacientovi stížnost na noční bolest v noze, únava, obtíže a příležitostné kulhání při chůzi. Při vyšetření se zjistí, že noha postižená vředy je chladnější než zdravá (pacient si stěžuje, že v noci neustále zamrzá). V ohrožení - lidé po 60 letech. Pokud se léčba nezačne poté, co se objeví první příznaky, pak je postižena celá kůže na nohou.

Léčba patologie

Hlavními metodami léčby onemocnění je použití vaskulárních plastů (angioplastika, stenting), paralelně se provádí léčba pomocí přípravku Alprostadil, Pentoxifylline, Actovegin, Mexidol. Mokré obvazy se používají k uzavření ran pomocí antiseptických roztoků na bázi jodu.

Po provedení chirurgické korekce průtoku krve je povrch rány zakryt gelovými obvazy, které jsou schopny udržet optimální vlhkost rány pro urychlení hojení a výtoku odumřelé tkáně z rány, pokud je postižená oblast velká, používají se operační metody.

Když ambulantní léčba vyžaduje stálou změnu obvazu na noze doma, musí být rány současně ošetřeny Digisponem, Kollahit. Pacientům je předepsáno odmítnutí nikotinu, povinný výběr pohodlných bot, dieta.

Je možné tento typ trofického vředu vyléčit? Pokud je léčba zahájena pozdě, dolní část nohou je zcela pokryta vředy, kůže je tak hluboce a masivně ovlivněna, že ani operace nevede k zjizvení a hojení ran, není možné zastavit syndrom bolesti. V určitém období se začínají objevovat příznaky gangrény a jedinou metodou léčby je amputace ve výšce tibie (s lézí nohy) nebo stehna (s lézí tibie). Podle statistik je ztráta končetiny předvídána po celý rok u každého druhého pacienta.

Diabetická noha

Symptomy lézí nohou s diabetem jsou podobné arteriálním lézím, ale jsou doplněny ztrátou vnímání nervových zakončení. Stížnosti pacienta s diabetickou nohou jsou podobné stížnostem s arteriálními lézemi, ale bez přerušované klaudikace. Vzhled ran v kuřích, na prstech. Důvodem je porucha chůze způsobená necitlivostí nohy a redistribucí podpory při chůzi.

Diabetická noha je nebezpečným častým vstupem infekce, cévních poruch, špatnou prognózou onemocnění. Charakteristický vřed tohoto typu je hluboký, se zkosenými hranami a kožním válečkem kolem a ztráta vnímání je často fixována.

Pro prevenci zánětu kůže a výskytu trofických vředů je nutné:

  • pečlivě sledujte integritu pokožky a poraďte se s lékařem i při minimálním poškození;
  • umyjte si nohy každý den, obzvláště byste měli být znepokojeni stavem kůže mezi prsty, po mytí byste měli jemně namočit vodu do ručníku a neotřít;
  • eliminovat přehřátí nohou a vystavení horké vodě. Nohy jsou obvykle studené, v takovém případě je lepší nosit ponožky;
  • nosit pouze nejpohodlnější boty, bez vyčnívajících švů, podšívka by měla být neporušená, pokud je noha silně zakřivená, musí být šita individuálně;
  • Používejte venkovní obuv, která se nosí pouze na špičce, bez popruhů a přezek. Ponožky musí být neporušené, bez švů a zatracených značek;
  • používat pouze šetřící léky pro drobná zranění - potřete je chlorhexidinem nebo peroxidem vodíku. Použití alkoholu, jódu a brilantní zeleně je zakázáno;
  • používejte pouze schválené pedikúru, nehty rozřezávejte rovně, aby se zabránilo vrastání, mozol odstranit pouze pemzou nebo speciálním pilníkem;
  • denně ošetřujte pokožku nohou výživným krémem. Je zakázáno dotýkat se oblasti mezi prsty.

Povinný krok v léčbě - odmítnutí cigaret, které významně snižuje riziko amputace.

Lidová léčba vředů

Otevřený vřed na noze po dlouhou dobu a jeho léčba doma vyžaduje neustálé sledování lékařem, tradiční medicínu lze použít pouze s jeho souhlasem.

Pro odstranění hnisu a odumřelé tkáně pomocí infuze heřmánku, měsíčku a řady. Vynikající antimikrobiální vlastnosti mají žláz.

Pro hojení vředů u diabetes mellitus se používají práškové listy tatarnika, které jsou po mytí pokryty ranou. Podobná akce má zlatý knír.

Recept na mytí ran čerstvě připravenou syrovátkou, která zůstává po výrobě tvarohu, je poměrně dobře znám. Po umytí se na ránu nanese malý kousek měkkého, čerstvého tvarohu, který je pokryt pergamenem a fixován obvazem.

K vytvoření vlhkosti v ráně a stavech odumírání mrtvé tkáně použijte obklady ze solného roztoku (1 lžička mořské soli nebo obyčejné soli na litr vody), které by měly být aplikovány na ošetřenou ránu, zakryty kompresním papírem a upevněny obvazem po dobu 3 hodin. Poté obvaz odstraňte po dobu 4 hodin, opakujte.

Někteří léčitelé varují, že mast by neměla být aplikována přímo na ránu, neumožňuje odmítnutí nekrotických hmot. Lék by měl být aplikován na sterilní hadřík a položen na vřed. V léčbě se osvědčila kombinace masti se streptocidem. Chcete-li připravit musíte vzít zkumavky s hyoxysonic, methyluracil a Gentamicin masti, drogy Sinaflan. Směsi se smíchají se streptocidem (4 balíčky) a 100 g vazelíny. Používejte mast každý večer a položte ji na ubrousek.

Trofický vřed nohou je obtížný test jak pro pacienta, tak pro ošetřujícího lékaře. Eliminace hlavní příčiny onemocnění a včasná léčba je nezbytná k záchraně života pacienta.