Rakovina kůže a melanom

Rakovina kůže je maligní nádor, který se vyvíjí z epidermálních buněk (epiteliální) kožních buněk.
Melanom je extrémně maligní nádor kožních pigmentových buněk.

Příčiny rakoviny kůže

Příčiny rakoviny kůže mohou být rozděleny na: exogenní a endogenní.

1. Exogenní faktory (vnější).

- Jeden z nejdůležitějších exogenních faktorů rakoviny kůže je považován za vystavení UV záření (zejména UV spektru slunečního světla). Zatímco chronické poškození kůže UV zářením je důležité pro rozvoj bazálního a spinocelulárního karcinomu kůže, riziko vzniku melanomu je největší s občasným (možná i jednou) intenzivním vystavením slunečnímu záření. Tato pozice je potvrzena skutečností, že melanom kůže se vyskytuje častěji v oblastech těla chráněných oděvem. Bylo zjištěno, že melanom kůže je nejčastěji postižen lidmi, většinou v místnosti, ale pravidelně vystaven intenzivnímu vystavení UV záření (venkovní odpočinek pod sluncem). Zatímco rakovina kůže se vyskytuje v nechráněných oblastech. Předpokládá se, že zvýšení výskytu rakoviny kůže do určité míry
spojené s destrukcí ozonové vrstvy, která je ve stratosféře a zadržuje většinu UV záření.

Důležitým a velmi častým etiologickým faktorem melanomu kůže je trauma pigmentových névů (otlaky, odřeniny a řezy).

Jsou uvedeny zprávy o možné etiologické úloze paprsků fluorescenčních osvětlovacích zařízení, chemických karcinogenů, zejména barviv vlasů, jakož i ionizujícího záření a silných elektromagnetických polí.

2. Endogenní faktory.

- Výskyt rakoviny kůže je ovlivněn etnickými faktory. Nádor je častější u lidí se zdravou kůží, vyskytuje se méně často u zástupců negroidní rasy.

- Nejčastěji se rakovina kůže a melanom vyskytuje u jedinců s malým množstvím pigmentu v tkáních (tj. Se světlou kůží, vlasy, očima), která je kombinována se zvýšenou citlivostí na UV záření. S ohledem na barvu kůže a vlasů, riziko vzniku rakoviny se zvyšuje o 1,6 krát v blondýnkách, 2 krát v lidech se světlou kůží a 3 krát v zrzavých.

- V posledních letech je stále významnější výskyt rakoviny kůže spojen s imunitními faktory organismu. Imunosuprese a stavy imunodeficience zvyšují riziko onemocnění. Kromě toho mají endokrinní faktory určitý význam. Zejména bylo zjištěno, že těhotenství může
mají stimulační účinek na degeneraci pigmentovaných nevi.

- Vliv na onemocnění pohlaví, věku a anatomickou lokalizaci nádoru. Tyto faktory úzce souvisí. Melanom kůže je 2krát častější u žen, přičemž nejvyšší incidence se vyskytuje ve věku 41-50 let; nejčastěji postihuje lidi v 5. desetiletí života; nejběžnějšími místy nádoru jsou kůže končetin a trupu; u žen je primární melanom lokalizován častěji na obličeji, hýždích a nohách, u mužů - na kůži předního a laterálního povrchu hrudní stěny, stehna, rukou, oblasti paty a prstů na nohou.

- Kromě toho existuje celá řada dědičných kožních onemocnění, která jsou náchylná k rozvoji rakoviny (xeroderma pigmentosa, Bowenova choroba, Pagetova choroba a další).

Typy rakoviny kůže:

1. Karcinom bazálních buněk (karcinom bazálních buněk) - nádor z horní vrstvy epidermis, nesoucí stejný název, je charakterizován růstem do hloubky tkání s jejich destrukcí, neschopný metastázovat, nedává recidivy.

Může se projevit ve formě odtokových uzlin o velikosti 2-5 mm, náchylných k ulceraci, nebo ve formě velkého uzlu o velikosti až 2 cm nebo více.
Není nebezpečné, s výjimkou případů, kdy se nachází na obličeji nebo na uších, v tomto případě může dosáhnout velkých rozměrů, výhonků obličejových orgánů: nosu, oční bulvy, ušnice s jejich zničením a rozvoje infekce až po poškození mozku.
Častější u starších lidí. Možná v kombinaci s nádory vnitřních orgánů: střeva, žaludku a další.

2. Karcinom šupinatých buněk - vzniká z buněk hluboce ležících vrstev kůže, má agresivní růst, je schopen dosáhnout velkých velikostí a metastázovat do lymfatických uzlin a vnitřních orgánů. Nádor má formu uzlu nebo uzlu, nebo formu "květáku".

3. Rakovina kožních přívěsků - maligní nádor mazových, potních žláz nebo vlasových folikulů.

Rakovina kožních přívěsků

4. Melanom - nevztahuje se na rakovinu kůže, je extrémně agresivní zhoubný pigmentovaný kožní nádor, rychle poskytuje metastázy, které nejsou prakticky přístupné k léčbě. Má vzhled pigmentové skvrny (moly), jasně černé nebo růžové barvy, rychle rostoucí skvrny (méně pigmentový melanom, méně časté).

Často se obyčejný krtek znovuzrodí v melanomu.

Příznaky rakoviny kůže

Existuje několik příznaků maligní degenerace molu (névus):

1) Horizontální růst;
2) Vertikální růst přes okolní tkáně;
3) Vzhled asymetrie nebo nepravidelných obrysů okrajů, pak dochází ke změně tvaru;
4) Úplné nebo částečné (nerovnoměrné) zabarvení, výskyt oblastí spojených s depigmentací;
5) Vzhled pocitů svědění a pálení;
6) Ulcerace epidermis nad molem;
7) Povrchové smáčení a krvácení z povrchu;
8) Absence nebo ztráta vlasů na povrchu névusu;
9) Zánět v oblasti névů av okolních tkáních;
10) Odlupování povrchu névů tvorbou "suchých" krust;
11) Vzhled malých bodových uzlin na povrchu molu;
12) Vznik dceřiných pigmentovaných nebo růžových útvarů (satelitů) v kůži kolem névusu;
13) Změny konzistence névusu, tj. Změkčení nebo uvolnění;
14) vzhled lesklého lesklého povrchu;
15) Zmizení struktury kůže na povrchu molu.

Diagnóza rakoviny kůže

Diagnóza rakoviny kůže je stanovena na základě řady vyšetření:

- vizuální vyšetření: odhadovaný vzhled nádoru, velikost, stav okolních lymfatických uzlin;

- stěr nebo škrábání nádorem činí lékaře zvláštním nástrojem, odebraný materiál je poslán do cytologické laboratoře, pro vyšetření pod mikroskopem, podle vzhledu buněk, jeden nebo druhý kožní nádor může být přesně identifikován nebo podezřelý. V žádném případě nemůže nezávisle odříznout nebo poranit nádory podezřelé z melanomu, protože to může způsobit rozvoj metastáz.

- biopsie: odebrání kousku nádoru nebo celého nádoru (celková biopsie) pro vyšetření pod mikroskopem;

- ultrazvukové vyšetření nádoru a blízkých lymfatických uzlin se používá k přesnější diagnostice nádoru a přítomnosti metastáz;

- ultrazvukové vyšetření břišní dutiny se provádí za účelem odstranění vzdálených metastáz do břišních orgánů;

- radiografie plic: vyloučení metastáz v plicích.

Fáze rakoviny kůže:

Stupeň 1: velikost nádoru nepřesahuje 2 cm;
Stupeň 2: velikost nádoru od 2 do 5 cm;
Fáze 3: velikost tumoru je větší než 5 cm nebo je zde metastatická léze blízkých lymfatických uzlin (např. Pro ramenní kožní nádory - léze axilárních lymfatických uzlin);
Fáze 4: nádor napadá blízké orgány (svaly, kosti, chrupavka) nebo jsou detekovány vzdálené metastázy.

Tato klasifikace se nevztahuje na melanom, používá se pro inscenování hloubky klíčení v kůži a podkladových tkáních.

Přežití v rakovině kůže je jistě odlišné v různých stadiích: v prvních 2 stadiích je prognóza mnohem lepší a míra přežití dosahuje 100%, při 3-4, míra přežití prudce klesá na 70% m nebo méně. Pokud jde o melanom, i v počátečních stadiích, prognóza není vždy pozitivní, tento nádor může rychle metastázovat do všech vnitřních orgánů a mozku.

Léčba rakoviny kůže

V léčbě rakoviny kůže, jako každý maligní nádor, patří vedoucí úloha k chirurgické metodě. Odstranění tumoru ve zdravých tkáních, klíč k dlouhodobému přežití a absence recidivy.

Pro léčbu bazaliomu kůže, zejména na obličeji, kde není mnoho kůže a je obtížné dosáhnout dobrého kosmetického účinku, se úspěšně používá radiační terapie v dávce 40-50 Gy. Kromě toho, radiační terapie může být použita k léčbě skvamózních buněk rakoviny kůže. U oslabených starších pacientů se používaly chemoterapeutické masti, které byly nahrazeny účinnějšími metodami, jako je chirurgie a radioterapie.

V přítomnosti metastáz kožního karcinomu, kdy je nemožné je úplně odstranit, se používá chemoterapie, stejně jako se používá v přítomnosti metastáz do blízkých lymfatických uzlin, aby se zabránilo opakování onemocnění.

Při léčbě melanomů kůže se používá také chirurgická metoda, v přítomnosti metastáz jsou možné různé režimy chemoterapie, ale jejich účinek je nevýznamný, protože nádor není prakticky citlivý na moderní chemoterapii. Radiační léčba melanomu se nepoužívá, protože nádor na něj není citlivý.

Léčba lidovými prostředky je nepřijatelná, zejména v případě melanomu, protože jakékoli obaly a lotiony mohou dramaticky zvýšit růst nádoru.

Komplikace rakoviny kůže

Komplikace rakoviny kůže mohou být: rozvoj infekce (hnisání); krvácení z nádoru, klíčivost životně důležitých orgánů nádorem (velké cévy, oční bulvy, mozkové příhody a mozková tkáň, když je nádor lokalizován na hlavě a v pokročilých případech).

Prevence rakoviny kůže

Prevence rakoviny kůže a melanomů je v zásadě omezením vystavení se slunci, zejména v lidech se světlou pletí, a v horkých zemích se spalujícím a neobvyklým podnebím. Měli byste se také vyvarovat pracovních úrazů a kožních lézí (chemikálie, kovy, arsen).

Lékařské konzultace o rakovině kůže a melanomu:

Q: Jak často dochází k rakovině kůže?
Odpověď: Toto je nejběžnější nádor, zejména u karcinomu bazálních buněk. Tyto tumory jsou všudypřítomné po 60 letech, mnoho pacientů jim nevěnuje pozornost, protože růst nádorů je pomalý a nezpůsobuje úzkost.

Otázka: Co je to melanom a jak je to nebezpečné?
Odpověď: Melanom je mimořádně zhoubný pigmentový nádor kůže a sliznic. Nebezpečný pro agresivní růst a rychlé metastázy do blízkých lymfatických uzlin a vnitřních orgánů. Metastázy melanomu mohou v krátkém čase vést k vyčerpání a smrti pacientů, a to i při použití celého arzenálu moderních zdravotnických prostředků.

Rakovina kůže - melanom?

Mnoho lidí se ptá: „je rakovina melanomu nebo ne?“. Melanom je jeden ze tří typů rakoviny kůže, liší se od sebe, především podle původu.

Melanom se vyvíjí z melanocytových pigmentových buněk, které jsou zodpovědné za produkci melaninového pigmentu. Vyvstává rozumná otázka: pokud se na celém povrchu těla objeví spálení sluncem, znamená to, že melanocyty jsou všude, tak proč je melanom spojený s krtky? Největší počet melanocytů je koncentrován. Maligní novotvar se může vyvíjet na čisté kůži, ale navenek bude vypadat jako krtko. K dispozici je také vzácná forma bez pigmentu, kterou lze snadno zaměnit s bradavicí.

Bazocelulární karcinom je považován za polo-maligní nádor. Vyvíjí se z atypických buněk bazální vrstvy kůže a folikulárního epitelu. Vyznačuje se pomalým průběhem onemocnění (někdy trvá roky).

Spinocelulární karcinom je maligní nádor, který vzniká z epitelové tkáně kůže a sliznic. Má rychlý a agresivní vývoj, šíří metastázy pouze lymfogenním způsobem.

Spinocelulární karcinom kůže

Typy rakoviny kůže

Existují tři typy rakoviny kůže: karcinom bazálních buněk, spinocelulární karcinom a melanom. Všechny tři typy se od sebe velmi liší a vyvíjejí se také různými způsoby:

  1. Bazální karcinom kůže. Vyskytuje se poměrně často: u 70% všech případů rakoviny kůže. Liší se od ostatních typů zhoubných kožních lézí tím, že nešíří metastázy a ve většině případů nevede k řádnému ošetření pacienta.
  2. Spinocelulární karcinom kůže. To se vyvíjí méně často než bazální buňky, to odpovídá za asi 25% nemocí, ale to je více nebezpečné a moci být fatální jestliže opožděná diagnóza a léčba.
  3. Melanom. Rakovina kůže tohoto typu je vzácná, pouze 5% případů, ale na rozdíl od jiných typů, je považován za nejagresivnější. Vývoj melanomu může probíhat rychle a během několika měsíců, aby se metastázoval v celém těle. Často tento typ rakoviny vede ke smrti pacienta.
Bazální karcinom kůže

Melanom kůže v počátečních stádiích je bezpečně vyléčen vyříznutím postižené oblasti, zejména pokud nedošlo k klíčení v hlubších vrstvách kůže a lymfatické uzliny nejsou ovlivněny.

Příznaky rakoviny melanomu

Ve většině případů, melanom rakoviny kůže má vzhled krtek nebo mateřské znaménko. V následujících případech můžete mít podezření na výskyt melanomu:

  1. Pokud na těle najdete nový krtko, který se liší od ostatních na těle, podle principu „ošklivého káčátka“. Pokud má například nová entita jinou barvu, fuzzy nebo rozmazané okraje, velikost se rychle zvětšuje.
  2. Pokud jeden z dlouhodobých mateřských znamének začal růst, svědění, bolest, pálení, krvácení, změna barvy nebo jiné významné změny nastaly.
Kožní melanom

Projekce rakoviny kůže melanomu

V prvním a druhém stadiu, kdy melanom nepřesahuje tloušťku 1 milimetr, je prognóza přežití velmi příznivá a je 95-99%. Po operaci mají pacienti nízké riziko relapsu. S tloušťkou vzdělání větší než 3,5 milimetru jsou v 50% případů přítomny metastázy ve vnitřních orgánech, v tomto případě je pětiletá míra přežití pouze 5%. Prognóza je také ovlivněna umístěním melanomu. Nádor, umístěný na ramenou nebo nohách, má větší šanci na úspěšnou léčbu než nádor na hlavě, nohou, rukou nebo sliznicích. Ženy častěji než muži jsou vyléčeny z melanomu, vzhledem k tomu, že jejich vzdělávání je nejčastěji lokalizováno na holeně, kde není obtížné je najít při sebezkoumání.

Bohužel, i při úspěšné léčbě se často vyskytují recidivy. V 15% případů dochází k recidivě rakoviny během 5 let po operaci. Čím větší je tloušťka odstraněné léze, tím větší je riziko opakování.

Příznaky kožního melanomu a rakoviny

Melanom je nepřátelská rakovina. Buňky takového tumoru vypadají jako tmavá pigmentace v důsledku vysokého obsahu melaninu. Velmi vzácné skvrny jsou nepigmentované.

Mezi druhy melanomu jsou bez pigmentu

Kožní faktory rakoviny

Exogenní - typ projevu. To je jasné, je to vnější projev. Stává se to v důsledku jednoho z problémů:

  • expozice, včetně přímého slunečního světla;
  • často podnětem pro rozvoj nemoci jsou zranění, jako jsou modřiny, řezy, velké hematomy;
  • vzácně paprsky zářivek, elektromagnetických polí, chemikálií, včetně barviv na vlasy.
  • kožní melanom je často identifikován u lidí s bílou pletí, tmavých nebo negroidních osob, vyskytuje se mnohem méně často;
  • imunosupresivní a imunodeficientní stavy, mimo jiné, příčiny, které jsou ovlivněny prací endokrinního systému: obecně se také uznává, že těhotenství dává silný podnět k regeneraci pigmentových buněk;
  • častěji je toto onemocnění identifikováno u žen ve věku čtyřiceti až padesáti let;
  • dědičné kožní onemocnění výrazně zvyšují riziko rakoviny.

Melanom je dnes nejčastějším projevem rakoviny. Tyto typy vývoje rakoviny jsou založeny na různých buňkách, což vyvolává jejich nerozlišené dělení a spouští mutační procesy v růstu buněk. Kůže má ochrannou funkci pro lidské tělo, horní vrstva epidermis je pokryta zvláštním tajemstvím, které může zničit bakterie.

Barva vlasů může vzácně způsobit rakovinu.

Typy melanomu

Melanin je zodpovědný za ochranu před UV zářením. Když tkáň roste s melanocyty, vznikají benigní pigmentační skvrny, jako jsou moly. Když se rozdělení melanocytů stane nekontrolovaným, objeví se melanomy, které jsou pro tělo nebezpečné.

  1. Rozšíření krytu. Je to nejběžnější a nejvíce léčitelný typ. Vypadá to jako asymetrické skvrny nerovnoměrné barvy. Tento druh roste v horizontálním směru, dosahuje vrcholu svého růstu, stává se lesklým odznakem a pak pokračuje ve svém růstu již uvnitř.
  2. Nodální vzhled se objevuje ve formě tmavé hrudky, která roste vysokou temnou pigmentace. Obvykle je založen na končetinách nebo kolem těla. Melanomy tohoto typu jsou agresivnější a rychlejší.
  3. Maligní lentigo se jeví jako žlutohnědé pihy. Svědčí o tom starší lidé. Vyskytují se na obličeji a dalších vystavených segmentech kůže, kde mohou snadno dostat sluneční paprsky. Vyvinout do stadia rakoviny po velmi dlouhou dobu: od pěti do patnácti let. Změňte barvu potahu kůže, ne konvexní.
  4. Akral Lentiginus je nejběžnější mezi lidmi s tmavou pletí. Tento druh je obtížné identifikovat. Často se nachází na chodidlech, pod nehtovými deskami prstů horních a dolních končetin, na sliznicích.

Fáze vzniku melanomů:

  • přes kapiláry a lymfatické žlázy se buňky melano šíří: také, když se dostanou do krevního oběhu, přenášejí rakovinu do jater, mozku a dalších orgánů;
  • růst melanomů probíhá v několika stupních - první stupeň je nejvíce léčitelný a trvá jeden až pět let;
  • Novotvary ve tvaru kopule ukazují, že tělo již zahájilo proces růstu nádorových buněk směrem dolů, proto by měly být tyto růsty okamžitě kontrolovány.

Metastázy s krevním oběhem se rozšířily do všech orgánů

Předčasné kožní stavy

Premalignantní melanóza je tvorba maligního lentiga. O výskytu tohoto jevu na lidské kůži neexistuje shoda, ale všichni vědci se shodují na tom, že melanom je nebezpečný. Příčiny:

  • zranění;
  • přesušení kůže.

Aby se zabránilo tomu, že se Dubreanovy melanózy změní na zhoubný nádor, musí pacient podstoupit povinný průběh léčby a onkolog by ho neměl dlouho pozorovat. Ve vzácných případech je pozorována spontánní regrese. Pokud se léčba nevyskytne, po deseti letech se v 75% případů vyvíjí léze v maligní nádor. Příznaky melanózy:

  • vzhled tmavé kůže;
  • změny v obrysech nových a starých formací;
  • změny povrchu útvaru z hladkého do volného;
  • vzhled oblastí s atrofizovanou kůží.

Hlavní příčiny onemocnění

Melanom je typ rakoviny kůže, která je docela nebezpečná, pokud průběh léčby nebyl dokončen včas. Také každá osoba se může samostatně zabývat prevencí ochrany proti tvorbě nádorů na kůži. Nejčastější příčiny melanomů.

  • Hlavním důvodem jsou sluneční paprsky. Pro lidi s velmi slušnou kůží je léto nebezpečné. Lidská pokožka začíná ztrácet ochranné vlastnosti horní kůže, což přispívá k rozvoji infekcí.
  • Lidé, kteří zdědili kožní onemocnění, jsou ohroženi dvakrát častěji.
  • Dlouhodobá léčba kožních onemocnění, jako je lupénka, UV záření často způsobuje rozvoj melanomů.
  • Stárnoucí pleť, vzhled vrásek.
  • Pohlaví, věkový faktor, zakládající melanomy na anatomických oblastech těla. Melanom je častější u žen než u mužů.
  • Dědičná kožní onemocnění.
  • Bowenova choroba.
  • Přítomnost zánětlivých zánětlivých patologií.
  • Poškození tkáně v místě jizvy.
  • Porušení celé struktury krtků.

Bowenová choroba může způsobit maligní transformaci buněk

Kožní léze, které zvyšují riziko

Papilomy: některé z nich zvyšují riziko vzniku melanomů. To zahrnuje nejen krtky, ale i pihy. Pihy jsou často tvořeny na kůži dětí obličeje a jiných otevřených ploch pod sluncem. Čím větší je jejich počet, tím vyšší je riziko vzniku melanomů v budoucnu.

Atypické krtky s drsnými hranami, volným povrchem, tmavě pigmentované, způsobující bolest nebo nepohodlí - další z důvodů. Takže mateřská znaménka velkých velikostí zvyšují riziko vzniku melanomů.

Pokud si rodiče všimnou podezřelých útvarů na těle dítěte, je nezbytné, abyste se poradili se svým lékařem. Rakovinový melanom může být pouze ve formě tmavé skvrny malé velikosti. A neukazují žádné další závažné známky. Že rakovina je hrozná, že často se diagnóza odehrává v pozdějších stadiích onemocnění, kdy je úspěšná léčba již obtížná. Obecné příznaky rakoviny:

  • slabost, konstantní vyčerpání ve svalech, i když byly prováděny menší zátěže;
  • snížení indexu tělesné hmotnosti bez zjevného důvodu;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • rozmazané vidění;
  • mírné zvýšení tělesné teploty o 37-37,4;
  • oteklé lymfatické uzliny;
  • v pozdějších stadiích se přidává silná bolest.

Nedostatek chuti k jídlu - jeden z příznaků rakoviny

Diagnostika melanomu

Na začátku, specialista vylučuje benigní formace. K tomuto účelu se používá speciální zvětšovací sklo, pod kterým se uvažuje o vzdělávání. Zřídka, ale ještě existují, melanomy těžké najít, které jsou maskované jako benigní formace, jako jsou krtci. Množství fosforu indikuje malignitu nádoru. Další diagnostické postupy pomáhají potvrdit nebo odmítnout diagnózu. Ve druhém stadiu jsou melanomy diagnostikovány u lidí s tmavou barvou pleti. Diagnostické metody.

  1. Dermatoskopie a skenování celého těla. Nejčastěji se používá k identifikaci nevi v raných fázích vývoje.
  2. Biopsie kůže nebo punkce. To spočívá v odstranění malé části postižené tkáně pro další podrobný výzkum. Pouze relevantní v případech podezření na rakovinu, s melanomem, není doporučeno provádět takové manipulace, protože nadměrné poškození kůže může výrazně zhoršit situaci.
  3. Cytologie pomůže konečně učinit diagnózu.
  4. Biopsie lymfatických uzlin. Často je nezbytné, aby pacienti s nově diagnostikovaným melanomem zkontrolovali, jak moc se nemoc rozšířila.
  5. Různé krevní testy na enzymy, na hodnocení funkce jater atd.
  6. Tomografie
  7. Staging.

Onkologie melanomu je stanovena, když jsou pod mikroskopem viditelné nerovnoměrné vrstvy mrtvé kůže. Čím větší je tloušťka této vrstvy, tím vyšší je stupeň poškození.

Biopsie lymfatických uzlin ukazuje šíření metastáz

Fáze vývoje a léčby melanomů

Nejčasnější stadium melanomu je, když ještě neproniklo pod kůži. Tato fáze má velké procento úspěšné léčby. 4 mm dlouhý melanom je předzvěstí první nebo druhé fáze rakoviny. A více než 4 mm, délka melanomu indikuje pozdější stadia rakoviny.

  1. V první etapě vzdělání vůbec nepřitahuje pozornost. Léčba zahrnuje odstranění dermisu chirurgickým zákrokem. V této fázi je nejméně pravděpodobné, že je hlubší šíření.
  2. Stupně 1 A a 1 B mají formace od 1 mm do 2 mm. Může mít výrazy nebo je nemá.
  3. Fáze 2 zahrnuje léčbu melanomů, ale neexistuje žádný důkaz, jak by se rakovinové buňky mohly šířit do vzdálených míst. Proto se kromě chirurgického zákroku používají i další léčebné metody.
  4. Stupně 2 A nádory 1,01 mm -2 mm.
  5. Stupně 2B jsou charakterizovány nádory o velikosti 2,01 mm-4 mm.
  6. Ve stupni 2 C se stanoví hodnoty větší než 4 mm.
  7. Ve třetí fázi, ve srovnání s dřívějším, klesá míra přežití pacienta. Charakteristickým rysem této fáze je šíření rakovinných buněk v lymfatických uzlinách. Objevují se patologické změny epidermis. Ale nemoc ještě nedosáhla vzdálených orgánů.
  8. Čtvrtý stupeň je charakterizován rozšířením ve vzdálených oblastech kůže a do orgánů a melanomy se nacházejí v lymfatických uzlinách. Přežití pacienta v této fázi je extrémně nízké, asi 10%.

Tvorba jakéhokoliv stadia se odstraní chirurgickým zákrokem.

Léčba

Melanom je rakovina kůže, která může být léčena poměrně dobře v raných fázích jeho detekce. Jeho léčba závisí na různých faktorech. Způsoby léčby jsou také odlišné.

  1. Mikrografický provoz. Odstranění poškozených ploch ve vrstvách. Množství odstraněné kůže závisí na hloubce léze a tloušťce melanomu. Po odstranění každé vrstvy se provede mikroskopické vyšetření, a když již nejsou pozorovány rakovinné buňky, je postup ukončen.
  2. Odstranění lymfatických uzlin. Tento postup se provádí, když je zřejmé, že se rakovinné buňky rozšířily v lymfatických uzlinách, ale nepřesáhly za nimi.
  3. Zmrazení mrazem. Pro většinu melanomů, to není žádoucí, protože po zmrazení kůže, to je zničeno. V některých ustanoveních bude tento postup použit pro budoucí použití. Například, když operace na krku nebo obličej může zanechat ošklivé jizvy, nebo melanom v očích.
  4. Metoda léčby chemoterapií je zaměřena na tumory, které se rychle šíří nebo se vracejí.
  5. Imunoterapie se provádí téměř současně s chemoterapií. Po operaci pomáhá pacientům vyhnout se recidivám.
  6. Použití monoklonálních orgánů bylo posledním krokem ve vývoji boje proti melanomům. Díky těmto protilátkám imunitní buňky aktivněji napadají nádor.
  7. Radiační terapie se používá k oddálení šíření postižených buněk. Když se melanom používá velmi vzácně, jeho buňky jsou velmi odolné vůči záření. Pomocí gama nože je možné zastavit růst buněk a někdy dokonce zastavit rozvoj rakoviny.
  8. Paliativní terapie se používá ke zmírnění symptomů a zmírnění bolesti. Není lék. Ne vždy jsou tumory přístupné operacím. Člověk tak může jen prodloužit život a zmírnit utrpení.
  • včasné postoupení odborníkům k vyšetření, včetně každoročních návštěv lékařů;
  • odstranění melanomů, které se nešíří pod kůži;
  • zlepšování kvality života, tj. více či méně zdravé výživy a imunity prostřednictvím sportu.

Radiační terapie se zřídka používá při léčbě melanomu.

Vzácná rozmanitost melanomů

Zhoubné nádory se mohou vyvíjet nejen v oblastech kůže vystavených slunci, ale také v místech, kde je velmi obtížné dosáhnout slunečních paprsků. Jedná se o vzácné odrůdy melanomů, jako je melanom acral-lentiginous - vyvíjí se pod nehty prstů a nohou. Také na sliznicích očí, genitáliích.

Jaké jsou příčiny melanomů?

V důsledku narušení vývoje melanocytů (krevních buněk zodpovědných za barvení kůže) se objevují melanomy. U zdravých lidí nahrazují staré buňky nové buňky a ty se vynořují na povrch dermis a tam již vymizí, odlupují se. Ale někdy buněčné dělení přestává poslouchat přestavěný proces a místo toho dochází k mutačním změnám v DNA buněk, a proto buněčné dělení pokračuje, ale nezemřou, ale podle svého počtu vytvoří nádor.

Důvody těchto změn nelze doposud vysvětlit. Ačkoli lékaři a zvážit primární příčiny vystavení přímému slunečnímu světlu a spálení slunce v opalovacích lůžkách.

Stále však platí, že melanomy se vyskytují nejen na slunných místech. Existuje tedy genetická predispozice a environmentální faktor. Žijeme ve světě tak znečištěném, že tendence růstu různých nemocí není ani překvapující.

Genetika je jednou z příčin melanomu

Onkologie

V moderní medicíně je známo velké množství onkologických onemocnění kůže. Mezi těmito chorobami a melanomem:

  • nádor je považován za benigní, pokud jsou v této oblasti kůže chlupaté vlasy;
  • vyvíjí se často na stárnutí, krtcích, vnitřních orgánech, sliznicích;
  • vývoj onemocnění se vyskytuje v různých rychlostech;
  • Hlavním nebezpečím jsou časné metastázy, které v žádném případě nezradí svou přítomnost v těle.

Metastázy - hlavní nebezpečí onkologie

Projekce po léčbě melanomy pro pacienty

Hlavním určujícím faktorem pro úspěšnou léčbu je klinické stadium melanomu v době jeho diagnózy. Nejčastěji je diagnóza nastavena v první nebo druhé fázi. Tato skutečnost výrazně zvyšuje šance na boj s touto nemocí.

  1. Nízké riziko u pacientů s melanomem malé tloušťky do 1 mm.
  2. I ve stadiích 1–2 však ve vzácných případech předpovědi zdaleka nejsou uklidňující. Existuje vysoké riziko družicové proliferace a mitotické agrese, kdy melanom šíří malé metastázy pod kůži.
  3. Prudký růst a zabarvení indikují přítomnost metastáz.
  4. Přežití metastáz po dobu pěti let se dosahuje chirurgickým zákrokem.
  5. Velikosti melanomu větší než 3 mm jsou velmi nebezpečné a mohou být fatální.
  6. Umístění nádorů na předloktích nebo dolních končetinách dává větší procento úspěšné léčby, než kdyby byly umístěny na nohou, sliznicích, pokožce hlavy, rukou.
  7. Rodové rysy ovlivňují také prognózování. Pro ženy s první a druhou fází jsou prognózy mnohem lepší než pro muže. U žen jsou melanomy převážně založeny na dolních končetinách, což umožňuje jejich detekci v raném stadiu.
  8. Nejméně příznivá prognóza čeká na seniory.
  9. Podle statistik se po pěti nebo více letech opakuje melanom v patnácti procentech případů. Výskyt relapsu závisí na tloušťce infikovaného obalu. Čím silnější to bylo, tím větší je pravděpodobnost, že se znovu objeví.

Každý člověk by si měl pro své vlastní dobro uvědomit, že včasný přístup k odborníkům a diagnóze pomůže vyhnout se neuspokojivé predikci druhé fáze.

Je také důležité si uvědomit, že když melanomy krvácí nebo fester, měli byste okamžitě navštívit specialistu. A v žádném případě neošetřujte sami.

Na internetu najdete jen obrovské množství rad, jak léčit rakovinné nádory na kůži. Ale to vše nezachrání, pokud je metastáza již uvnitř a zasáhne orgány a lymfatické uzliny. V tomto případě nepomohou recepty žádné babičky. Pouze lék, pouze kvalifikovaní odborníci, kteří o tom hodně vědí. Náš život je v našich rukou!

Rakovina kůže melanomu

Maligní nádor, který je lokalizován v bazální vrstvě kůže a šíří se do zdravé kůže, se nazývá melanom. Jeho vývoj zajišťují pigmentové buňky, které jsou znovuzrozeny jako rakovinné buňky.

Toto onemocnění se objevuje v důsledku reinkarnace obyčejného a bezpečného (na první pohled) névusu nebo krtka na různých částech lidského těla nebo na sliznici. Postupuje agresivně, rychle. Melanom postihuje jak muže, tak ženy od 35 do 50 let.

Lékaři nejsou vždy schopni diagnostikovat toto onemocnění v jeho počátečních stadiích. Je detekován při výskytu metastáz. Z tohoto důvodu je těžké léčit melanom a v některých případech je to nemožné.

Jak vypadá melanom kůže na fotografiích?

Známky melanomu jsou specifické. Oni jsou přímo závislí na formě a stádiu nemoci. To má vzhled malých uzlin nebo plaků na povrchu kůže nějaké části těla, který být velmi podobný molům. Maligní buňky rostou hluboko do a v šířce kůže, dosahují průměru 10 centimetrů.

Pokud je diagnóza provedena v počátečním stadiu, pak symptomy nemusí být přítomny, ale ve třetím nebo čtvrtém stupni jsou zřejmé následující příznaky:

  • prudké zhoršení zdravotního stavu;
  • tělo je vystaveno těžké intoxikaci;
  • Krtci začínají rychle růst, mění se tvar a barva.

Nemoc lze zjistit, pokud provedete vyšetření. Naléhavě byste měli navštívit onkologa, když:

  • krt začal růst ve velikosti, změnil barvu (zbledl nebo ztmavl, barva se stala nerovnoměrnou) a její hrany se staly nerovnoměrnými, asymetrickými;
  • tam je brnění nebo svědění v břiše (buňky jsou intenzivně dělící se);
  • kolem místa se objevila červená zanícená hranice;
  • krtka festers;
  • bylo jich více;
  • névus se stal hustým, nerovnoměrným.

Když nemoc dosáhne čtvrté etapy, dojde k krvácení z névusu, poškození pokožky, svědění znaménka mateřského znaménka, bolí a kolem něj roste pigment. To vše ukazuje na šíření nemoci a metastáz.

Pacient má velmi bolestivou hlavu a klouby, lymfatické uzliny se zvětšují, vidění kašle a zhutnění pod kůží se snižuje. Pacientka prudce ztrácí váhu.

Zhoubný novotvar nemusí mít nutně tmavou barvu, což ztěžuje stanovení diagnózy.

Pokud pořídíte snímek místa s určitým časovým intervalem, můžete vidět, jak nádor roste a mění jeho velikost.

Nový růst, který se stal tmavším

Obrázek vlevo je jednotná barva, obrázek vpravo je změna barvy v jednom prvku.

Obraz vlevo - hrany jsou vyrovnané, obraz vpravo - okraj není jasný

Obrázek vlevo je jen krtek, obraz vpravo se mění ve velikosti, barvě a tvaru.

Obrázek vlevo je symetrický mol (norma), obraz vpravo je nemoc

Tato choroba se nachází nejen na kůži trupu, ale také na nehtech, končetinách, tváři.

Nehty postižené melanomem

Lékaři považují linii podél nehtové desky, která má hnědou nebo tmavou barvu, za zhoubný melanom, zejména když je patrná drsnost hrany a její zahuštění.

Kůže obličeje je nejčastěji vystavena slunečnímu záření, takže je zde vysoké riziko neoplazmat.

Melanom kůže

Diagnostika melanomu kůže na obličeji a dalších částech těla se provádí pomocí několika vyšetření onkologem:

  • vyšetření (posouzení vzhledu nádoru, stanovení jeho velikosti, sondování nejbližší lymfatické uzliny;
  • odebrání nátěru nebo oškrábání problémové oblasti pomocí speciálního nástroje, odeslání materiálu do cytologické laboratoře pro vyšetření pod mikroskopem;
  • odebrání biopsie (část nebo celý nádor) pro mikroskopické vyšetření;
  • Ultrazvuk novotvaru a nejbližší lymfatické uzliny;
  • Břišní ultrazvuk pro detekci metastáz do vnitřních orgánů;
  • X-ray plic pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti plicních metastáz.

Kůže melanomu: předpovědi

Melanom kůže pro pozdější život má prognózy, které jsou přímo závislé na stadiu nemoci, stejně jako na provedených léčebných opatřeních (chirurgie, radiační terapie, chemoterapie, imunologická léčba). Nemoc identifikovaná v počátečním stadiu je dobře léčena (95% pacientů přežije 5 let, 88% - 10 let) a druhé (79% pacientů přežije 5 let, 64% - 10 let).

Nádor, který vyklíčil hluboko (více než 4 milimetry) nebo dosáhl lymfatických uzlin, může metastázovat nebo se znovu objevit po léčbě. Léčba nebude fungovat, pokud má nemoc třetí nebo čtvrtou fázi, protože se šíří do vnitřních orgánů. Ve třetí fázi přežije 29–69% lidí po dobu 5 let, pouze 15% pacientů přežije po dobu 10 let. Ve čtvrté fázi je pětiletá míra přežití od 7% do 19%.

] Po úspěšné léčbě (i když uběhlo několik let) je nutné pravidelně vyšetřovat, aby nedošlo k relapsu. Opakované tumory se mohou objevit, pokud jsou tlusté.

S opakováním může být prognóza pro zotavení příznivá, pokud je léčba zahájena včas.

Jak je prevence melanomu?

Preventivní opatření jsou:

  • omezení vystavení přímému slunečnímu světlu (obzvláště důležité pro majitele kůže);
  • ukončení návštěvy solária, je-li tendence k výskytu krtků;
  • prevence poranění epidermy spojené s profesionální činností;
  • zamezení vlivu solí těžkých kovů, arsenu a jiných chemikálií na kůži;
  • nedostatek špatných návyků;
  • zdravé jídlo.

Je třeba mít na paměti, že pouze počáteční stadium nemoci může být vyléčeno, takže pokud jsou zjištěny symptomy, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Je zakázáno odstraňovat nebo zranit nádor (krtko) na vlastní pěst, jinak dojde ke vzniku metastáz!

Melanom kůže

Melanom kůže podle ICD (mezinárodní klasifikace nemocí) má kód C43. Je rozdělen do 10 maligních melanomů:

  • rty (S43.0);
  • století, století století (S43.1);
  • ucho, vnější zvukovod (C43.2);
  • jiné a neurčené části obličeje (C43.3);
  • krk a hlava, kde rostou vlasy (C43.4);
  • trup (S43.5);
  • horní končetiny, zóny ramenních kloubů (C43.6);
  • dolní končetiny, zóny kyčelního kloubu (C43.7);
  • jiné oblasti epidermis (S43.8);
  • nezaznamenané (S43.9).

Melanom a rakovina kůže

Alternativní názvy pro melanom jsou rakovina kůže, spinocelulární karcinom, karcinom bazálních buněk, aktinická keratóza.

Rakovina kůže se vyvíjí v kožních buňkách a je rozdělena do dvou hlavních skupin:

- nemelanomu, včetně karcinomu bazálních buněk;
- spinocelulárního karcinomu.

Melanom je rozpoznán jako nejnebezpečnější forma rakoviny kůže.

V různých kožních buňkách se vyvíjejí různé typy rakoviny kůže. Abyste tomu porozuměli, podívejte se na strukturu kůže. Kůže je největším orgánem v těle. Kůže a její složky (vlasy, nehty, pot a mazové žlázy) tvoří celistvé systémy. Jednou z hlavních funkcí pokožky je ochrana - chrání tělo před vnějšími faktory - jako jsou bakterie, chemikálie a teplota vzduchu. Kůže obsahuje tajemství, které může zabít bakterie. Melaninový pigment poskytuje chemickou ochranu proti ultrafialovému záření, které může poškodit kožní buňky. Kůže také pomáhá kontrolovat tělesnou teplotu.

Kůže se skládá z několika vrstev. Vnější vrstva se nazývá epidermis. Je to jen asi 20 buněk hluboko a asi jeden list papíru tlustý. Další vrstva, dermis, je tlustá od 1 do 4 mm. Obsahuje drobné krevní a lymfatické cévy, které se zvyšují s hloubkou dermis.

Melanocyty. Buněčná vrstva mezi epidermis a dermis, nazývaná melanocyty, produkuje hnědo-černý kožní pigment - melanin, který určuje barvu kůže a vlasů. Melanin také pomáhá chránit tělo před škodlivým slunečním zářením. Melanocyty jako člověk často rostou a množí se. Ty tvoří shluky, které se objevují na povrchu kůže jako malé, tmavé, ploché nebo kopulovité skvrny. Jedná se obvykle o neškodné krtky nebo „játrové skvrny“.

Když se buňky proliferují (růst tělesné tkáně buněčnou proliferací dělením, zvyšuje se počet buněk nebo pouze genomy polyploidie mitózou, což vede k růstu tkání, na rozdíl od jiných způsobů zvýšení její hmotnosti) jsou benigní skvrny obvykle označovány jako moly nebo nevi. Někdy se však pigmentové buňky vymknou kontrole a stanou se rakovinovými - což znamená melanomy ohrožující život.

Melanom představuje méně než 5% všech rakovin kůže, ale ve většině případů vede k úmrtí na rakovinu kůže.
Nejprve jsou buňky melanomu umístěny v epidermis a horní dermis. Jakmile však rostou hlouběji v dermis, rakovina může přijít do styku s lymfatickými uzlinami a krevními cévami a odtud se rozšířit do dalších částí těla. Čím silnější je melanom, tím je pravděpodobnější, že se může rozšířit do vzdálených míst. Je důležité odstranit melanom před tím, než dosáhne hlubších vrstev kůže.

Typy melanomu


- Povrchové šíření melanomu. Povrchové šíření melanomu je nejznámějším a nejvíce léčitelným typem melanomu. Jedná se o ploché, asymetrické, nerovnoměrně zbarvené útvary, které obvykle rostou směrem ven přes povrch kůže. Povrchové šíření melanomu představuje asi 70% melanomů. U mužů se objevují nejčastěji na zádech. U žen je nejčastěji na zadní straně nohou pozorován melanom.

- Nodulární melanom. Nodulární melanom se jeví jako rychle rostoucí hnědá nebo černá hrudka, jejíž technické vlastnosti nemusí vždy odpovídat definicím popsaným výše. Je důležité kontrolovat tento typ melanomu, protože je spojen s vypuknutím jiných nádorů. Nodulární melanom tvoří asi 5% všech melanomů. Obvykle se pozoruje na trupu nebo končetinách.

- Maligní lentigo. Maligní lentigo (někdy nazývané Hutchinsonovy pihy) se obvykle vyskytuje u starších lidí a je charakterizováno plochými, pestrobarevnými, žlutohnědými pihami, podobnými skvrnám s nerovnými hranicemi. Tyto léze se často objevují na obličeji nebo na jiných místech kůže vystavených slunci a obvykle rostou pomalu, 5–15 let před vznikem rakoviny. Maligní meentomy lentigo tvoří 4-15% melanomu.

- Melanom Akral Lentiginus. Ačkoli vzácný, Akral Lentiginus melanom je nejběžnější melanom mezi africkými a asijskými populacemi. Obvykle se jeví jako tmavá skvrna na dlaních, chodidlech, nohou nebo nohou, pod nehty nebo na nehtech chodidel nebo na sliznicích.
Existuje několik dalších typů melanomu, ale jsou poměrně vzácné.

Fáze vývoje melanomu


Buňky melanomu se obvykle šíří nejprve lymfatickými cévami a žlázami. Buňky melanomu se mohou šířit také krevními cévami různých orgánů, což vede k rakovině do jater, plic, mozku nebo jiných oblastí.

Melanom má tendenci růst v několika fázích: většina melanomů má tendenci se šířit a růst po celém povrchu kůže. V této rané fázi, která může trvat 1-5 let nebo déle, má odstranění rostoucích melanomů vynikající šance. Existuje však možnost, že některé z těchto melanomů jsou invazivní (vnitřní, hluboké) a měly by být léčeny přísněji.

Léze, které se stávají klenutými, alespoň část jejich povrchu, ukazují, že došlo k růstu nádorových buněk směrem dolů. V některých případech se tento růst děje velmi rychle, v průběhu týdnů nebo měsíců. Každá podezřelá porážka by měla být okamžitě zkontrolována, zejména pokud rychle rostla, byla částečně plochá nebo částečně zvednutá.

Melanoma Poloha


Obecná místa melanomu u mužů v následujících oblastech: hlava, krk, trup. Obecná umístění melanomu u žen v oblastech: hrudník, nohy.

Melanom může však postihnout jakoukoliv část kůže. Osoba si nesmí všimnout melanomů, pokud se objeví v oblastech, které jsou těžko viditelné, jako je skalp nebo záda.
Méně častá místa pro melanom: prsty, genitálie, rty, chodidla, místa pod nehty, nehty na nohou.
Tmavé léze pod nehty, které jsou blízké kůži a dlouho se neléčí, mohou být známkou melanomu.
Příležitostně se může melanom objevit v ústech, na duhovce, sítnici v zadní části oka, kde se nacházejí během zubních nebo očních vyšetření. I když je melanom velmi vzácný, může se také vyvinout v sliznicích, jako je vagina, jícen, řiť, urogenitální trakt a tenké střevo.

Jiné typy rakoviny kůže (ne melanom)


Jiné druhy rakoviny kůže jsou volány non-melanoma rakovina kůže. Dva nejčastější typy jsou nazývány: karcinom bazálních buněk a spinocelulární karcinom.

Karcinom bazálních buněk

Bazální buněčný karcinom začíná v dolní části epidermis, v kulatých buňkách nazývaných bazální. Bazální rakovina je nejčastější formou rakoviny kůže. Nicméně, tento typ rakoviny je pravděpodobně mnohem méně fatální než melanom. Míra úmrtnosti na rakovinu kůže nemelanomu v průběhu 30 let se snížila asi o 30%.
Karcinom bazálních buněk se obvykle vyvíjí později v částech těla, které dostaly největší expozici slunci, jako je hlava, krk, záda a zejména nos. Některé bazální rakovinné buňky se však objevují v oblastech, které nejsou vystaveny slunci.

Bazální buňky (hlavní, umístěné na základně, obrácené nebo příbuzné) buňky (morfologicky nižší buňky určité struktury nebo orgánu, s jejichž pomocí se připojují k podpůrnému orgánu; buňky na základně epidermis přilehlé k dermis) rakoviny se obvykle jeví jako kulaté oblasti zesílené kůže který nezmění barvu nebo způsobí bolest, svědění.
Léze se šíří a vyvíjí velmi pomalu, s mírně vyvýšenými hranami boulí, které mohou být průsvitné a hladké. Někdy bazální rakovinné buňky mají barvu podobnou malignímu melanomu.

Nakonec se stanou vystředěnými, vyhloubenými a pokrytými tenkou kůží, která se může stát bolavou a otevřenou.
Forma, známá jako agresivně rostoucí karcinom bazálních buněk, vypadá jako jizva s tvrdým základem. Tento typ rakoviny je třeba brát velmi vážně.
Karcinom bazálních buněk je rakovinový (maligní) nádor kůže, zahrnující bazální buňky kůže. Bazální kožní buňky se obvykle objevují v oblastech kůže, které jsou pravidelně vystaveny slunečnímu záření nebo jiným typům ultrafialového záření. Po zjištění podezřelých lézí je pro diagnostiku karcinomu bazálních buněk nutná biopsie. Léčba se liší v závislosti na velikosti, hloubce a umístění rakoviny.

Bazální rakovinné buňky jsou někdy obtížně rozlišitelné od benigních kožních onemocnění. Někdy se například v kůži jeví jako neviditelné, kde mohou vypadat jako normální krtek, cysta nebo pupínek. Mohou být zvláště obtížné rozlišit od benigních cyst, když se vyskytují v blízkosti očí.
Bazální buňky mají tendenci růst pomalu. Jsou vzácně smrtelné. Většina bazálních nádorových buněk by neměla být považována za nouzovou. Pozdní ošetření však může vést ke zranění. Proto by měly být odstraněny co nejdříve. Bazální rakovinné buňky. nejpravděpodobněji se jedná o ty, které porodí více než 1 cm jizvy, a ty, které se nacházejí v tváři, nosu, krku, ušním lalůčku, očních víčkách.

Některé studie ukázaly, že lidé s karcinomem bazálních buněk mohou mít vyšší riziko druhé rakoviny, včetně melanomu - rtu, slinné žlázy, hrtanu, plic, prsu, ledvin a non-Hodgkinova lymfomu. Osoby se zvýšeným rizikem karcinomu bazálních buněk jsou pravděpodobně muži mladší 60 let.

Spinocelulární karcinom a Bowenova choroba

Planocelulární rakovina kůže je dokonce méně častá než rakovina bazálních buněk. Spinocelulární karcinom se vyvíjí z plochých buněk podobných kůži, nazývaných keratinocyty, které jsou pod horní vrstvou epidermis. Většina případů spinocelulárního karcinomu se vyskytuje na slunci. Je postižena otevřená kůže - zejména čelo, chrámy, uši, krk, záda a paže. Lidé, kteří trávili spoustu času na slunění, mohou na dolních končetinách vyvinout spinocelulární karcinom. Karcinom dlaždicových buněk je častější než bazální rakovinové buňky u afrických Američanů a Asiatů a častěji u mužů než u žen.
Ačkoli spinocelulární karcinom kůže může být obvykle zcela odstraněn bez rizika šíření, je pravděpodobně agresivnější než bazální karcinom a může se rozšířit do různých částí těla.

Typy karcinomu dlaždicových buněk:


In situ spinocelulární karcinom (také nazývaný Bowenova choroba) je nejčasnější formou tohoto karcinomu, kdy rakovina dosud nevstoupila do okolních tkání. Rakovinové oblasti vypadají jako velké rudé skvrny, šupinaté as kůrou.

Invazivní spinocelulární karcinom má vysokou pravděpodobnost šíření (metastázy). Kožní léze s rakovinou mohou růst rychle (během měsíce) nebo pomalu (rok). Nakonec mohou proniknout do otevřené rány (ulcerace).

Včasná léčba je důležitá, protože spinocelulární karcinom je častěji než bazální karcinom rozšířen do lokálních lymfatických uzlin.

Spinocelulární karcinom se s největší pravděpodobností rozšíří na:

- hluboké léze nebo náplasti s nedostatečně definovanými hranicemi;
- velké škody (více než 2 cm v průměru);
- recidivující léze;
- ruce, krk, ušní lalůček, oční víčka, rty;
- vředy;
- oblasti kůže, které byly ošetřeny ozařováním nebo byly vystaveny chemikáliím zabíjejícím rakovinu (chemoterapii).

Lidé s bazálním nebo spinocelulárním karcinomem kůže čelí dvojnásobnému zvýšení rizika vzniku jiných rakovin, včetně rakoviny močového měchýře, karcinomu prsu u žen, leukémie, rakoviny plic, melanomu, non-Hodgkinova lymfomu, rakoviny varlat a testů. rakoviny prostaty u mužů.
Mladí lidé s nemelanomovým karcinomem kůže mají vyšší riziko vzniku jiných typů rakoviny.

Předčasné kožní stavy


- Aktinická keratóza (také nazývaná „sun keratosis“) je kožní léze způsobená přílišným množstvím slunce. U pacientů s těmito lézemi je mírně zvýšené riziko rakoviny kůže, ale riziko, že se jedna specifická aktinická keratóza změní na rakovinu, je nízká. Zvýšené riziko rakoviny může být spojeno se sluncem, senilní keratózou a nemelanomovým karcinomem kůže.
Aktinická keratóza se vyskytuje po mnoha letech na slunci - většinou exponovaných oblastech kůže - obličej, krk, záda rukou a předloktí, horní část hrudníku a horní část zad. U mužů se může na okraji ucha vyvinout keratóza.

- Keratoacanthomas - připomínají spinocelulární karcinom, ale ne maligní. Většina z nich pochází z vystavení slunci na exponované kůži, obvykle z rukou nebo obličeje. Obvykle jsou masově zbarvené nebo mírně červené. Při prvním vývoji se v počátečních stádiích keratoakantomy hladké, kopulovité. Během několika týdnů mohou rychle růst - obvykle 1 nebo 2 centimetry. Některé jsou o čtvrtinu menší a mohou být ošklivé. Nakonec přestanou růst a stát se okolním okrajem látky, někdy tuhé uvnitř.
Keratocacanthomas téměř vždy zanechává jizvy po uzdravení. Kromě toho se asi 25% z nich rozvine do spinocelulárního karcinomu - nejčastěji u starších osob a na slunci v otevřených oblastech kůže. Doporučuje se chirurgicky odstranit (někdy i záření). Také může být zvážen 5-fluorouracil krém nebo injekce.

Příčiny melanomu a rakoviny kůže


Slunce je hlavní příčinou předčasného stárnutí kůže (stárnutí) a rakoviny kůže.

Dlouhodobé opakované vystavení slunečnímu záření je s největší pravděpodobností zodpovědné za nejnežádoucí účinky stárnutí kůže, včetně bazálních buněk a spinocelulárních karcinomů. Melanom je pravděpodobnější, že je způsoben intenzivním vystavením slunečnímu záření v raném věku.

- Ultrafialové (UV) záření alfa a beta záření. Když sluneční světlo pronikne do horních vrstev kůže, ultrafialové beta záření zasáhne DNA uvnitř kožních buněk a poškodí ji. Beta záření je hlavním typem záření zodpovědným za spálení sluncem. Za prvé ovlivňuje vnější vrstvy kůže. Tento typ ultrafialového světla je nejintenzivnější v poledne, kdy je sluneční světlo nejjasnější. Alpha záření proniká hlouběji a efektivněji. Ačkoliv sklo (auta, budovy, brýle) filtruje beta paprsky, nechrání proti alfa záření.

- Škodlivé účinky UV záření. Alfa a beta záření způsobují poškození, včetně genetických poranění, vrásek, snížené imunity proti infekci, stárnutí kožních onemocnění a možná i rakoviny.

Některé způsoby, jak se rakovina může vyvíjet, a některé kožní akce, které se chrání před poškozením DNA:

- Oxidace a antioxidanty. UV záření stimuluje produkci oxidantů, které se také nazývají "volné radikály". Jedná se o nestabilní molekuly, které produkují normální chemické procesy v těle, které mohou poškodit buňky v těle a dokonce změnit DNA. Přispívá k procesu stárnutí a někdy vede k rakovině;

- Chybné opravy DNA a ochranné enzymy. Některé typy rakoviny kůže jsou způsobeny "praskliny" v těle mechanismy, které pomáhají opravit poškození DNA. Například pigmentovaná suchost kůže je vzácné genetické onemocnění, při kterém tělo nemůže opravit poškození způsobené ultrafialovým světlem. Proti tomuto poškození chrání zpravidla řada kožních enzymů;

- Imunitní ochrana. Specifické imunitní faktory na ochranu kůže, včetně bílých krvinek, se nazývají „T-lymfocyty“ a specializované kožní buňky se nazývají „Langerhansovy buňky“. Tyto buňky imunitního systému napadají vyvíjející se rakovinné buňky v nejranějších stadiích. Některé látky na kůži, zejména chemická kyselina urokanová, však mohou tyto imunitní faktory při vystavení slunečnímu záření potlačit;

- Chybná buněčná smrt (apoptóza). Apoptóza je posledním stupněm ochrany imunitního systému. To je přirozený proces buněčné sebevraždy, ke které dochází, když jsou buňky velmi špatně poškozeny. Apoptóza v kůži zabíjí buňky trpící alfa záření, takže se nestávají rakovinnými. Peeling po spálení sluncem je výsledkem těchto mrtvých kožních buněk. Některé genové defekty nebo jiné faktory však mohou ovlivnit apoptózu. Pokud k tomu dojde, poškozené buňky se mohou dále šířit - v důsledku rakoviny kůže.

Rizikové faktory pro melanom a rakovinu kůže


Genetické mutace se vyskytují u přibližně 50% pacientů s pokročilým melanomem. Vystavení UV záření je hlavním rizikovým faktorem melanomu. UV záření je přítomno ve slunečním světle a způsobuje opalování v soláriu. Jejich závažné účinky jsou zvláště škodlivé pro lidi v raném věku. Riziko vzniku melanomu se zvyšuje s rostoucí frekvencí a trváním vnitřního použití opalovacích zařízení.

Lidé s rodinnou anamnézou melanomu mají asi dvojnásobné riziko vzniku melanomu než lidé bez rodinné historie.
Celoživotní riziko vzniku melanomu je asi 2% (1 z 50) u bílých, 0,1% (1 na 1000) u černošských a 0,5% (1 200) u Latinské Ameriky. Výskyt melanomu se za posledních 30 let zvýšil. Došlo ke zlepšení přežití, nicméně růst melanomu se vyskytuje hlavně z méně agresivní formy onemocnění.

Následující faktory zvyšují riziko vzniku rakoviny kůže:

- věk - více než 40 let;
- mužské pohlaví;
- stárnutí kůže;
- přílišné vystavení slunečnímu záření a UV záření, opalování opalovacích lůžek;
- osobní anamnéza rakoviny kůže;
- rodinná anamnéza rakoviny kůže;
- kouření;
- některé chronické nebo závažné kožní problémy;
- některé zdravotní stavy nebo léčby, které ovlivňují imunitní systém.

- Vystavení chemikáliím nebo záření. Užívání blokátorů TNF-alfa k léčbě revmatoidní artritidy nebo jiných onemocnění může vést k rakovině kůže.

- Věk a pohlaví. Stárnutí může oslabit schopnost těla bránit se proti rakovině, včetně melanomu. S věkem člověk ztrácí Langerhansovy buňky, které pomáhají bojovat s rakovinou kůže v raném věku.

- Melanom u dospělých. Melanom je nejčastější u lidí nad 40 let, i když to může také postihnout mladé a středního věku lidí. Průměrný věk v době diagnózy je 57 let. Muži mají větší pravděpodobnost, že budou mít invazivní a smrtící melanomy než ženy, i když některé studie ukazují, že k vyššímu výskytu dochází pouze proto, že lidé nejsou schopni zkontrolovat podezřelé změny kůže od lékařů a nechat je diagnostikovat dříve, než tyto změny stanou nebezpečnými. Růst rakoviny u žen - ve věku několika let po 50 letech. Vědci se domnívají, že menopauza může být jakýmsi ochranným efektem.

- Melanom u dětí. Melanom je vzácné onemocnění u dětí mladších 10 let. U dětí ve věku 10-14 let je incidence pouze 0,3 na 100 000 dětí. Ve věku 14-19 let je stále velmi vzácné - pouze 1,3 případu na 100 000 dětí. Rodiče by neměli být příliš znepokojeni každou malou vadou kůže u svých dětí. Skutečný melanom je však závažný u dětí, stejně jako u dospělých, a včasná detekce je stále velmi důležitá.
Ne-melanomová rakovina kůže je vzácná u dětí a mladých dospělých, ale její riziko se začíná významně zvyšovat ve středním a vyšším věku.

- Sluneční světlo a UV záření. Rakovina kůže je spojena s trváním a silou vystavení slunci. Riziko vzniku melanomu se zvyšuje z nadměrného vystavení slunečnímu záření během prvních 10 až 18 let života. Úpal je nebezpečný. Pět nebo více popálenin zdvojnásobuje riziko vzniku rakoviny kůže. Bohatá, rakovina obvykle nenastane okamžitě, ale o mnoho let později.

- Falešné opálení Solária a zářivky zvyšují riziko vzniku melanomu a riziko se zvyšuje s rostoucí frekvencí a délkou užívání. Zvláště ohroženy jsou ženy starší 20 let, stejně jako blondýnky a zrzky.

- Fototerapie a fotochemoterapie s PUVA. Existují důkazy, že dlouhodobá léčba lupénky a jiných kožních onemocnění pomocí UV záření (PUVA) může zvýšit riziko vzniku melanomu.

- Etnické skupiny a tváře. Lidé se slušnou kůží, modrým, šedým nebo zelenýma očima, červenohnědými nebo světlými vlasy, stejně jako mají mnoho pih, jsou vystaveni největšímu riziku vzniku všech typů rakoviny kůže. Riziko se zvyšuje u těch, kteří jsou lehce opálení a vzácně opálení, zejména pokud tito lidé žijí v blízkosti rovníku, kde je sluneční světlo nejintenzivnější. Jiné typy však nejsou pojištěny.

- Zeměpisná poloha. Geografie hraje významnou roli v riziku vzniku rakoviny kůže, především ve vztahu k intenzitě a délce působení slunečního světla na určitých místech. Studie ukazují nárůst případů melanomu v populacích, které dříve měly nižší frekvenci, a pak migrovaly dále na jih.

- Genetické faktory. Lidé s určitými genetickými vlastnostmi, jako jsou modré nebo zelené oči, blondýnky nebo červené vlasy, mají zvýšené riziko rakoviny kůže.
Pacienti s diagnózou melanomu a ti, kteří měli v rodině případy melanomu nebo nevi, jsou považováni za osoby se zvýšeným rizikem invazivnějších nádorů. Studuje se řada genetických faktorů a jejich úloha ve vývoji melanomu, včetně dědičných genů a genetických defektů, které byly získány v prostředí (zejména slunečního záření). Snad některé geny, mutace v těle mohou zvýšit riziko vzniku melanomu a jiných rakovin kůže. Genetické mutace v genu BRAF se vyskytují u přibližně 50% pacientů s pokročilým stadiem melanomu.

- Osobní a rodinná historie rakoviny kůže. Jedinci, u nichž byla diagnostikována melanom, mají zvýšené riziko druhého primárního melanomu. Toto riziko může být vyšší než 5%, vyšší u starších mužů au těch, jejichž první melanom byl na horní části těla a obličeje. Lidé s rodinnými příslušníky, kteří mají nebo měli melanom, mají přibližně dvojnásobné riziko vzniku melanomu než lidé bez rodinné historie. Důkaz o zvýšeném riziku nemelanomového karcinomu kůže s rodinnou anamnézou rakoviny roste, ale stále slabší než důkaz spojující rodinnou anamnézu melanomu s rizikem vzniku melanomu.

Kožní onemocnění, která zvyšují riziko rakoviny kůže


Moly (nevi) a další tmavé skvrny. Některé krtky a tmavé skvrny zvyšují riziko rakoviny kůže. Jakýkoli mol (névus) nebo jiný defekt, který se jeví jako nový, jakákoli změna, by měl být v každém případě hodnocen lékaři jako schopný stát se rakovinným. Ačkoli 80% případů melanomu se vyvíjí z nových kožních lézí, riziko vzniku tohoto onemocnění se zvyšuje, pokud má člověk tendenci vyvíjet se na nevi.

Některé specifické moly nebo tmavé skvrny, které jsou rizikovými faktory melanomu, zahrnují:

- pihy. Pihy se obvykle objevují u dětí na slunci, v otevřených oblastech kůže a zpravidla rovnoměrně. Čím více pih na dítě, tím vyšší riziko vzniku melanomu v dospělosti;
- dysplastická (atypická) nevi. Asi 30% populace má dysplastický, nebo atypický nevi. Jsou větší než obyčejné krtky (většina z nich je 5 mm napříč, o velikosti gumy na tužky nebo větší), mají nepravidelné okraje, stejně jako různé odstíny a barvy. Lidé, kteří mají dysplastický nevi, stejně jako rodinná anamnéza melanomu (FAMM syndrom) mají vysoké riziko vzniku melanomu v raném věku (mladším než 40 let). Riziko pro osoby s atypickou a non-rodinnou anamnézou melanomu je méně jasné;
- velká mateřská znaménka (obří vrozená nevi). Velmi velká mateřská znaménka jsou hlavní rizikové faktory melanomu. V takových případech se rakovina obvykle vyskytuje ve věku 10 let. Medián vrozené nevi zjevně nezvyšuje riziko vzniku melanomu. Kdykoliv je to možné, velmi velká mateřská znaménka by měla být odstraněna v raném dětství. Odborníci nesouhlasí s tím, zda by malé krtky měly být odstraněny. Rodiče by měli sledovat změny všech krtků. Čím více lidí má člověk, tím vyšší je riziko, že se jeden z nich může stát rakovinným, i když nebezpečí je stále velmi malé. Riziko je však vyšší u atypických névů. Benigní nevi mají zpravidla tyto vlastnosti: zůstávají malé, mají dobře definované, konstantní hranice a jednotnou barvu. Některé z nich mají trvalý skvrnitý nebo retikulovaný vzor pigmentace a mohou se dokonce podobat časným melanomům. Zpravidla se poprvé objevují v dětství, v pubertě nebo v adolescenci. Mohou přirozeně růst, ztmavnout nebo zvýšit počet v určitých obdobích svého života - během dospívání nebo během těhotenství.

Příklady krtků nebo vad, které se mohou podobat rakovině kůže:

- modrý névus. To je benigní krtek, který lze snadno zaměnit za melanom. Je to modro-černý, hladký, vyvýšený uzlík - obvykle na hýždě, pažích nebo nohách;
- věku. Tyto skvrny jsou obvykle rovnoměrně hnědé, často způsobené sluncem. Jsou to univerzální známky stárnutí. To je nejvíce patrné na obličej a ruce. Tyto skvrny jsou neškodné a časem rostou a ztmavnou;
- Vřetenové buňky (spitz) névus. U dětí se mohou vyvinout benigní léze, které se nazývají „vřetenové buňky (nebo špic) nevusu“. Mohou být růžové nebo červenohnědé, hladké nebo šupinaté a obvykle se objevují na obličeji, zejména na tvářích. To není škodlivé, ale i pro odborníky může být obtížné je odlišit od melanomu.

Nemoci, jejichž léčba zvyšuje riziko rakoviny kůže


- Ne-Hodgkinův lymfom. Přežený non-Hodgkinův lymfom nebo melanom čelí vyššímu riziku další rakoviny. Tyto nemoci mohou mít společné příčiny, jako je vystavení UV záření nebo běžným genetickým faktorům.

- Lidský papilomavir (HPV). Genitální bradavice (způsobené HPV) mohou také zvýšit riziko spinocelulárního karcinomu v oblasti genitálií, anální oblasti a kolem nehtů.

- Endometrióza. Stav, ve kterém buňky lemující dělohu rostou v jiných částech břicha. To může být spojeno s vyšším rizikem vzniku melanomu. V jedné studii měly ženy s endometriózou 60% zvýšené riziko vzniku melanomu. Ti s děložními myomy (benigní nádory v děloze) jsou také vystaveni zvýšenému riziku melanomu.

- Imunosuprese. Riziko rakoviny kůže se zvyšuje u lidí, jejichž imunitní systém je potlačován v důsledku užívání určitých léků, transplantace orgánů nebo onemocnění, jako je HIV / AIDS. Melanom se také může vyskytnout u pacientů, kteří dostávají transplantace orgánů od dárců, kteří měli tato onemocnění. Léky, které potlačují imunitní systém a používají se k léčbě autoimunitních onemocnění, mohou také zvýšit riziko vzniku rakoviny kůže. Například pacienti, kteří užívají blokátory TNF-alfa k léčbě revmatoidní artritidy a jiných autoimunitních onemocnění, mají zvýšené riziko rakoviny melanomu a nemelanomu. Potenciální riziko rakoviny kůže je spojeno s ekzémem léku Pimecrolimus (Elidel) a takrolimu (Protopic) u malého počtu lidí. Dosud není známo, zda tyto léky, pokud se aplikují lokálně na kůži, skutečně způsobují rakovinu.

- Záření a chemická expozice. Vystavení ozáření a některým chemikáliím (vinylchlorid, polychlorované bifenyly, petrochemie) ve zdravotnictví nebo průmyslovém prostředí může zvýšit riziko vzniku melanomu. Důkazy však nestačí. Není jasné, zda existuje zvýšené riziko nadměrného vystavení ionizujícímu záření ve vysokých nadmořských výškách ve slunných oblastech.

Nezávislé sledování kůže a jejích novotvarů


Screening rakoviny kůže zlepšuje diagnózu a přežití melanomu.

S rakovinou kůže může být mnoho různých vzhledů. Mohou být malé, lesklé, voskové, šupinaté a hrubé, tvrdé a červené, krvácející atd. Svědění, bolestivost, velké měřítko, krvácení, krusty, vředy - mohou signalizovat potenciálně zhoubné změny.

Existuje několik faktorů, které mohou sloužit jako obecný návod pro screening. Patří pod pravidlo „ABCDE“ rakoviny kůže:

- asymetrie (A). Rakovina kůže obvykle roste nepravidelným, nerovnoměrným (asymetrickým) způsobem. To znamená, že polovina abnormálních oblastí kůže je odlišná od druhé poloviny;
- hranic (B). Krtci se zubatými nebo rozmazanými okraji mohou naznačovat, že rakovina roste a expanduje;
- barva (C). Jedním z prvních příznaků melanomu může být vzhled různých barev na kůži. Protože melanom začíná v pigmentových buňkách, často tvoří vícebarevné léze během opalování, tmavě hnědé nebo černé, což odráží produkci melaninového pigmentu v různých hloubkách v kůži. Někdy se vyskytují léze barvy pleti nebo kolem lehčích oblastí - zarudnutí. Růžové nebo červené oblasti mohou být způsobeny zánětem krevních cév v kůži. Modré oblasti odrážejí pigment v hlubších vrstvách kůže. Z mrtvých rakovinových tkání mohou vznikat bílé skvrny;
- průměr (D). Průměr výčnělku 6 mm nebo více (přibližně s tužkou na tužku) je rušivý. Výzkumníci zjistili, že pokud je více než 6 milimetrů, je pravděpodobné, že se jedná o melanom nebo invazivnější rakovinu. Lékař by měl zvážit jakékoli podezřelé léze bez ohledu na jejich velikost;
- evoluce (E). Léze, která se změnila ve velikosti, barvě nebo vzhledu, musí být vyšetřena.

Nejdůležitějším varovným signálem melanomu je nová nebo měnící se kožní léze bez ohledu na její velikost nebo barvu. Nejnebezpečnější jsou změny, ke kterým dochází během krátké doby (zejména během několika týdnů).

Každý člověk s rizikovými faktory pro rozvoj rakoviny kůže by měl kontrolovat celé tělo asi jednou za měsíc. Lidé, kteří pravidelně kontrolují krtky na kůži, mohou mít nižší riziko vzniku melanomů. Provádějte a sami analyzujte, kontrolujte své tělo na nové porážky, hrboly atd. - změnit tvar, barvu a velikost.

Tam jsou tři specifické oblasti těla, kde chcete hledat rakovinu kůže, včetně melanomu: místa, která jsou viditelná pro ostatní - ruce nebo obličej (asi 60% melanomů jsou v těchto oblastech), místa, která jsou obvykle pokryta oděvy a viditelné pouze pro lékaře (asi 34%) melanomy se nacházejí v těchto oblastech); skryté v oblastech, jako je pokožka hlavy, záhyby hýždí, ústa (asi 6% melanomů).
Požádejte partnera, aby vám pomohl zkontrolovat všechny tyto oblasti. Zapněte vysoušeč vlasů, abyste oddělili vlasy a pečlivě prozkoumali pokožku hlavy.

Profesionální screening pro vysoce rizikové jedince


Každý člověk, zejména ti s vysokým rizikem vzniku melanomu, může těžit z kožního vyšetření dermatologem. Osoby s vysokým rizikem jsou pacienti s osobní nebo rodinnou anamnézou melanomu a pacienti s atypickým nevi (nepravidelným nebo velmi velkým). Takoví lidé by se měli chránit před nadměrným slunečním zářením a podstoupit lékařské vyšetření celého povrchu kůže každých 3-12 měsíců (frekvence závisí na rizikových faktorech). Lékař může při každé návštěvě vyfotit konkrétní postižené oblasti nebo celé tělo a porovnat je s předchozími fotografiemi, aby viděl jakékoli změny.

Vyšetření pro pacienty s dříve melanomy

Lidé, kteří měli melanomy a byli úspěšně léčeni, jsou vystaveni riziku návratu (recidivující) stejného typu rakoviny nebo riziku dalšího primárního melanomu. Na základě relapsů v různých stadiích rakoviny lékaři nabízejí následující doporučení po léčbě:
I. etapa - roční průzkum;
II. Etapa - průzkumy každých 6 měsíců za první 2 roky a roční průzkumy po 2 letech;
Fáze III - průzkumy každé 3 měsíce pro první rok, každé 4 měsíce pro druhý rok a každých 6 měsíců pro mnoho let (nejméně 5 let).
Všichni pacienti po 5 letech by měli být každoročně kontrolováni. Ty mohou záviset pouze na individuálních vlastnostech pacienta.

Diagnóza melanomu a rakoviny kůže


Zkušený lékař musí nejprve vyloučit benigní stavy, které se podobají melanomům - krtkům, melanocytickým nevi.
Ve vzácných případech je obtížné odhalit melanomy. Například neobvyklá forma - „myxoidní melanom“ může být zaměněna za benigní kožní onemocnění známé jako „myxoidní fibrochistiocytická léze“. Další diagnostické postupy, jako je biopsie, zpracování obrazu z počítače nebo pokročilé metody barvení, mohou pomoci potvrdit nebo odstranit diagnózu melanomu. Melanom je také obvykle diagnostikována v pozdní fázi u lidí s tmavou kůží.

- Dermatoskopie a celkový obraz těla. Pro včasnou detekci melanomu a jeho diagnózy je třeba zvážit kombinace typů diagnóz, protože každá technika má svá omezení. Někteří lékaři nyní používají různé přenosné rámečky podobných zařízení: dermatoskopie, epiluminiscenční mikroskopie atd.), Které zvyšují vizualizaci podezřelých lézí.

- Biopsie kůže. Biopsie kůže je odstranění kožní tkáně pro mikroskopické vyšetření. Přesný typ biopsie závisí na hloubce léze v kůži.
Když se použijí biopsie, používají se tenké chirurgické čepele nebo skalpely k odříznutí horní vrstvy kůže. Lékař může tento typ biopsie použít k diagnostice karcinomu bazálních buněk.
Pro biopsii se používá kulatý řezač pro získání hlubokých vzorků kůže. Incizivní a excizní biopsie je odstranění nádorů, které rostly hluboko do kůže. Používají se k diagnostice melanomu, kdy se používá incizivní biopsie, část nádoru je vyříznuta a excize biopsie odstraní celý nádor. Všechny výše uvedené biopsie lze provést s lokální anestézií.

- Biopsie lymfatických uzlin. U pacientů s nově diagnostikovaným melanomem může být nezbytná biopsie lymfatických uzlin, aby se zjistilo, zda se rakovina rozšířila do jedné nebo více lymfatických uzlin.

Postup „biopsie sentinelové lymfatické uzliny“ (SLN) je v současné době doporučován u rakovin, které jsou tlustší než 1 milimetr. Obvykle není nutné, aby rakovina byla menší než 0,75 milimetrů, pokud není otevřená (ulcerace). Ačkoli některé důkazy naznačují, že SLN může zlepšit přežití, nyní se ukázalo, že zlepšuje prognózu pouze u lidí s tenkým melanomem. CASE je metoda, která pomáhá určit, zda se rakovina rozšířila. Když se zjistí rakovina, často dalším krokem je hledání lymfatických uzlin blíže k nádoru - pro jejich analýzu. Koncept „sentinelových“ lokalit pro odstranění oblasti rakoviny umožňuje přesnější diagnózu rakoviny a neovlivňuje jiné uzliny, což umožňuje pokračovat v důležité práci sběru tekutin se zavedením barviva (někdy mírně radioaktivního) k přesnému určení lymfatických uzlin, které jsou nejblíže rakovina. SLU se používá pro mnoho typů rakoviny, včetně melanomu.
Výsledky biopsie SLN mohou lékařům pomoci rozhodnout, zda odstraní další lymfatické uzliny. Pokud sentinelová uzlina a další uzly vykazují známky rakoviny, pak se odstraní blízké lymfatické uzliny. Pokud nevykazují žádné známky rakoviny, zbývající lymfatické uzliny jsou pravděpodobně bez rakoviny a další operace není nutná.

- Sekundární testy. Pacienti s nemelanomovým karcinomem kůže obvykle nevyžadují další diagnózu. Ti s melanomem mohou potřebovat následující:

- krevní testy, které kontrolují hladiny enzymů laktátdehydrogenázy. Zvýšené hladiny tohoto enzymu naznačují, že se rakovina rozšířila;
- krevní testy k vyhodnocení funkce jater a dalších faktorů (například anémie). Tyto testy pomáhají identifikovat specifické oblasti, kde se může vyskytnout rakovina;
- počítačová tomografie (CT) hrudníku, břicha nebo pánve, kterou lze určit, zda se melanom rozšířil v době diagnózy. Tyto kontroly se také používají k monitorování pacienta po léčbě;
- pozitronová emisní tomografie (PET) - může pomoci najít důkaz, že se rakovina rozšířila do dalších částí těla. Tyto důkazy se ne vždy objeví během lékařského vyšetření nebo CT vyšetření;
- staging - používá se k určení velikosti tumoru, stejně jako kde a jak daleko se rozšířil (metastázy). Staging pomáhá zdravotnickému týmu naplánovat vhodnou léčbu.

Pro identifikaci běžného melanomu, který může být obtížně léčitelný, může být použito mnoho faktorů: tloušťka a počet vrstev kůže v oblasti, kde došlo k hlavní rakovině; ulcerace bez ohledu na léze; primární léze s malou obsluhou; lymfatické uzliny a jejich počet; různé další faktory, které jsou odhaleny vyšetřením rakovinných buněk pod mikroskopem.

Existuje mnoho různých metod pro diagnostiku rakoviny.

Melanom je považován za ulceraci, pokud pod mikroskopem vrstvy kůže nad nádorem vypadají rozmazaně.
Čím tlustší je nádor a čím více se rakovina rozšíří, tím vyšší je stupeň. S rostoucím stupněm snižuje přežití pacienta.
Nejčasnější melanom, který nepronikne povrchem kůže, je známý jako melanom na místě. To je velmi léčitelné a je nazýváno stupně 0. Melanom je méně než 4 mm tlustý a je stadium I nebo stádium II rakovina. Dalším krokem je pokusit se zjistit, zda se může rozšířit do lymfatických uzlin. Melanomy, které jsou tlustší než 4 mm, označují pozdější fázi. V takových případech se lymfatické uzliny snaží zabránit šíření rakoviny s přibližně 70% šíření melanomu.

Fáze vývoje melanomu

Specifická stadia (stadia) melanomu jsou:

- Etapa I - léčba je výborně prováděna chirurgickým odstraněním postižené oblasti kůže, protože je nejméně pravděpodobné, že se rakovina rozšířila. Nádor se nerozšířil do lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

- Stupeň IA. Nádor je 1 mm nebo méně, bez ulcerace, rychlost buněčného dělení je menší než 1 mm.

- Stupeň IB. Nádor je 1 mm nebo méně a buď ulcerace, nebo rychlost dělení buněk je alespoň 1 mm. Stupeň IB také zahrnuje nádory mezi 1,01 a 2 mm, které nejsou ulcerovány.

- Fáze II. Melanomy mohou být vyléčeny, ale situace je horší než stadium I, protože malý počet rakovinných buněk se může rozšířit do odlehlých oblastí. Kromě chirurgického zákroku mohou být doporučeny i jiné formy léčby. Není prokázáno, že by se nádor rozšířil do lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

- Fáze IIA. Nádor je mezi 1,01 a 2 mm. Dochází k ulceraci nebo 2,01 až 4 mm bez ulcerace.

- Stupeň IIB. Nádor je mezi 2,01 a 4 mm a ulcerace je větší než 4 mm, ale nedochází k ulceraci.

- Stupeň IIC. Nádor je větší než 4 mm, dochází k ulceraci.

- Fáze III. Přežití je nižší než v dřívějších fázích. Melanom se rozšířil do lymfatických uzlin, ale ne do vzdálených orgánů.

Fáze IV. Nádor se rozšířil pod kůži a do vzdálených orgánů, včetně vzdálených částí kůže. Míra přežití je extrémně nízká.

Léčba melanomu


Léčba melanomu závisí na různých faktorech, včetně: oblasti původních lézí, stadia rakoviny, věku pacienta a celkového zdravotního stavu.

Léčba zahrnuje: operaci k odstranění nádoru (nádorů), chemoterapii, imunoterapii, radiační terapii, zmírnění symptomů (paliativní terapie), operaci.
Chirurgie je ústředním bodem léčby všech stadií melanomu. Některé nebo všechny melanomy jsou často odstraněny během první biopsie. Pokud rakovina zůstane po takové biopsii, chirurg odřízne další tkáň z kůže kolem postižené oblasti, aby odstranil všechny rakovinné buňky. Chirurgická léčba melanomu, která se vyvíjí v takových vzácných místech, jako je vagina, děložní hrdlo a vaječníky, se stává méně rigidní. Studie ukázaly, že rozsáhlé lokální odstranění je v mnoha z těchto případů rovno radikální operaci. Melanom uretry, močového měchýře a močovodu však obvykle vyžadují rozsáhlý chirurgický zákrok.

- Mohsovy mikrografické operace - metoda používaná k odstranění velmi tenkých vrstev kůže, pokaždé. Každá vrstva je okamžitě vyšetřena pod mikroskopem. Když je jasně vidět, že vrstvy jsou již bez rakoviny, operace je dokončena.

Množství odebrané tkáně závisí na velikosti, hloubce a rozsahu léze. S melanomy 2 mm nebo více je důležitá nadváha 3 cm, aby se snížilo riziko, že se rakovina vrátí. Silnější léze vyžadují širší chirurgické řezy. Lékaři používají k odstranění velkých ploch, bez ohledu na stadium rakoviny. Studie však ukázaly, že odstranění širokých polí nezlepšuje přežití. Někdy se však musí provést kožní štěp s kůží odebranou z jiných částí těla, aby se rána pokryla.

- Odstranění lymfatických uzlin. Pokud existuje důkaz, že se melanom šíří do okolních lymfatických uzlin, ale nešíří se za nimi, odstranění těchto lymfatických uzlin může snížit pravděpodobnost opakovaného výskytu rakoviny a pomoci pacientům žít déle.

- Chirurgie metastatického melanomu. V některých případech nemusí být možné chirurgické odstranění nádoru. To může zvýšit přežití, protože melanom se často šíří nejprve pouze na jednom místě, například v plicích nebo mozku a po operaci se může rozšířit.

- Kryochirurgie Kryochirurgie zamrazí kožní tkáň a zničí je. Tento postup není vhodný pro většinu melanomů, ale může mít určitý význam v určitých situacích. Například, to může být účinné pro malé melanomy v očích, místech, které jsou obtížně léčitelné s tradiční chirurgie. To může být užitečné pro eliminaci rakovinových buněk, které zůstanou po standardním chirurgickém zákroku pro maligní meentomy lentigo, melanomy neobvyklého tvaru, které mají široký povrch a jsou obtížně léčitelné. Ačkoli tato rakovina roste velmi pomalu, může se do melanomu vyvinout maligní lentigo. Většina těchto lézí se objevuje na obličeji a krku, takže rozsáhlá operace může být znetvořující. Pacienti by měli se svým lékařem pečlivě projednat, zda potřebují chirurgicky odstranit veškerou postiženou tkáň a jak je možné co nejméně poškodit tělo.

- Chemoterapie. Chemoterapie se často používá k léčbě melanomů, které se vracejí nebo jsou rychle a široce distribuovány. Tento typ terapie není určen jako lék, ale může prodloužit život a zlepšit jeho kvalitu. Chemoterapie má tendenci pracovat lépe než radioterapie u pokročilých nádorů a nádorů.

Níže jsou uvedeny některé chemoterapeutické léky používané k léčbě melanomu. Mohou být použity samostatně nebo v kombinaci, podle konkrétních situací: nejčastěji používanými léky jsou methylační činidla (snižují schopnost nádorových buněk dělit se), Dacarbazin a Temozolomid (Temodar); Nitrosamin zahrnuje karmustin a Lomustin (často používaný), taxany - Docetaxel (Taxotere), Paclitaxel (Taxol) atd.

Léčebné režimy biochemoterapie kombinují tradiční chemoterapeutika - cisplatinu, vinblastin a dacarbazin, s biologickými činidly jako je alfa interferon nebo interleukin-2. Tato kombinace nemusí být přijatelná pro pacienty s velkým primárním nádorem, který se rozšířil lokálně. Vědci nadále zkoumají další chemoterapeutické léky a kombinace léků, aby zjistili, které z nich fungují nejlépe.

- Regionální perfúze chemoterapie (také nazývané „izolovaná perfúze končetin“) je metoda používaná k podání velmi vysokých dávek chemoterapie člověku. To je často používáno účinně pro melanom na ruce nebo nohu. To nemusí být užitečné v prevenci šíření rakoviny po prvním výskytu melanomu na jednom z těchto míst.
Kromě použití paží a nohou byly perfúzní techniky testovány také na pánvi, hlavě, krku, kůži hrudníku a dokonce i na břiše.

- Imunoterapie Imunoterapie využívá léčiva k posílení vlastního imunitního systému pacienta. Imunoterapie po operaci může pomoci předcházet recidivám u některých lidí s melanomem. Léky se obvykle podávají spolu s chemoterapií.

Imunoterapie používá léky: interferon alfa, pegylovaný interferon alfa-2b, interleukin-2 (Proleukin), vakcínu proti imunoterapii atd.
Mnoho terapeutických vakcín proti melanomu je v pokročilém testování, ale ještě není schváleno pro použití. Kombinace experimentálního melanomu s vakcínou a interleukinu-2 ukázala slibné výsledky ve srovnání s interleukinem-2 pouze na konci stadia testování pacientů se stádiem III nebo IV melanomu. Pacienti užívající kombinovanou léčbu žijí déle a jejich tumory přestaly dlouhodobě růst ve srovnání s pacienty, kteří dostávali pouze Interleukin-2. Vakcína je však vhodná pouze pro osoby se specifickou imunitní třídou proteinů.

- Monoklonální protilátky. Nejnovějším vývojem v boji proti melanomu je použití nových monoklonálních protilátek Ipilimumab (Ervoy). Tato protilátka umožňuje imunitním buňkám účinněji napadat nádory blokováním regulátoru genu imunitního systému.

- Inhibitory BRAF. Vemurafenib (Zeluoraf) je inhibitor genu BRAF mutovaného proteinu, který je přítomen v přibližně 50% případů metastatického melanomu. Vemurafenib byl schválen pro léčbu metastatického nebo nefunkčního melanomu u pacientů s mutací genu BRAF a byl lepší než chemoterapie.

- Radiační terapie. Záření se používá k úlevě od bolesti a nepohodlí způsobené rakovinou, která se šíří nebo se opakuje. Radiace se u melanomu nepoužívá tak často jako u jiných forem rakoviny, protože melanomové buňky jsou obvykle odolnější vůči jeho účinkům. To může být užitečné, pokud pacienti nechtějí mít operaci. U některých pacientů s nádory menšími než 3 cm může záření pomoci zpomalit šíření rakoviny v kombinaci s procesem přehřátí pomocí mikrovln. U pacientů s vysokým rizikem melanomu, který se rozšířil do lymfatických uzlin, může chirurgický zákrok v kombinaci s lokálním zářením (adjuvantní radiační léčba) snížit četnost recidiv rakoviny.

Brachyterapie, ve které jsou radioaktivní semena implantována v blízkosti nádoru, se úspěšně používá pro oční melanom. Maligní lentigo může být někdy úspěšně vyléčeno pomocí specifických radiačních metod - rentgenového záření.

Radioterapie gama nožem (velmi zaostřené gama záření) je také účinná pro rakovinu, která se rozšířila do mozku. V některých případech zastavuje růst rakovinného nádoru a ve vzácných případech ho dokonce eliminuje.

- Paliativní terapie. Cílem paliativní péče je zlepšit kvalitu života pacientů a zmírnit příznaky. To není lék. Expandovaný melanom, který se rozšířil do vzdálených míst, často nemůže být vyléčen chirurgií, aby se odstranil nádor, který se rozšířil. Paliativní péče může poskytnout určitou úlevu od bolesti, zlepšení celkové kvality života a prodloužení přežití. Pacienti by se měli zeptat svého lékaře na klinické studie, výzkum nových typů imunoterapie (vakcíny, cytokiny), genovou terapii, chemoterapii a jejich kombinace s jinými typy léčby.

Léčba rakoviny kůže (ne melanom)


Pro léčbu nemelanomového karcinomu kůže je k dispozici mnoho léčiv, včetně: chirurgie, kryochirurgie, fotodynamické terapie, ozařování, imunoterapie 5-fluorouracilem, imichimodem.
Většina případů bazálního a spinocelulárního karcinomu je léčena chirurgicky nebo radiací (radiace, radiační terapie). Studie ukázala, že operace poskytuje nejlepší výsledky, ale vzhledem k tomu, že může mít negativní kosmetické účinky, mnoho pacientů volí záření.

Prvním krokem při léčbě nemelanomového karcinomu kůže je stanovení rizika agresivního vzhledu těchto nádorů. Bazální otok je považován za vysoké riziko. Rakovina šupinatých buněk kůže je také považována za vysoké riziko, pokud je přítomna:

- opakování léze na stejném místě, kde dříve probíhala léčba nádorových buněk spinocelulárního karcinomu;
- špatně definované hranice;
- šíření lézí v lymfatických uzlinách;
- výskyt potlačeného imunitního systému u pacientů;
- některé z vlastností pozorovaných při mikroskopickém vyšetření.

Související články:

- Chirurgie Pro každou rakovinu kůže a pro některé typy keratózy, které musí být odstraněny, je chirurgie první a primární léčbou. Zpravidla lze použít následující operace:
- operaci vyříznutí. Vystřihněte nádor a posuďte jeho hranice (pole);
- kyretáž a fulgurace. Tento postup zahrnuje čištění rakovinné tkáně a pak elektrické kauterie k zastavení krvácení.

- Mohrova mikrografická chirurgie. Toto je postup používaný pro rakovinu kůže s vysokým rizikem recidivy nebo agresivní rakoviny kůže. Přístroj po jedné odstraňuje velmi tenké vrstvy kůže. Každá vrstva je okamžitě vyšetřena pod mikroskopem. Když je jasné, že vrstvy již nemají rakovinu, operace je dokončena.
Dobrými kandidáty na operaci Mohsovy škály jsou:
- osoby s karcinomem bazálních buněk více než 1 cm;
- osoby s karcinomem bazálních buněk obličeje, uší nebo krku;
- osoby s karcinomem bazálních buněk (specifický typ rakoviny);
- mladých lidí s rakovinou kůže.

Operace Mohs šetří více zdravé tkáně než jiné postupy a je velmi účinná. To má za následek vyléčení primárního nádoru o 99% a léčbu recidivujícího karcinomu 95%. To lze bezpečně provádět přímo v ordinaci lékaře. Komplikace jsou vzácné, ale mohou zahrnovat krvácení a infekce.

- Lasery. Laserová chirurgie může být užitečná pro některé bazální buňky a keratózu, které se objevují na rtech, i když není jasné, zda lasery nabízejí jakékoli výhody oproti jiným chirurgickým výkonům. Lasery nejsou s největší pravděpodobností příliš účinné pro silné nebo tvrdé formy karcinomu dlaždicových buněk.

- Kryochirurgie Lékař odstraní (odstraní) kůži nádorových buněk nebo keratóz zmrazením postižené tkáně kapalným dusíkem. Studie ukázaly, že kryochirurgie může být použita k odstranění i širokých oblastí keratóz a že v dlouhodobém horizontu může být úspěšnější než léčba standardním lékem, 5-fluorouracilem. Kryochirurgie také snižuje riziko spinocelulárního karcinomu u těchto pacientů.

- Kryoterapie umožňuje mnoha pacientům dosáhnout dobrého kosmetického výsledku. Jeho použití však může způsobit tvorbu puchýřů a ulceraci, což vede k bolesti a infekci a také k neškodnému, ale nežádoucímu zabarvení kůže. Nevýhodou kryoterapie je, že kryodestrukci tkáně nelze vyšetřit pod mikroskopem - a ujistěte se, že rakovina byla zcela odstraněna.

- Záření Ve výjimečných případech, kdy je rakovina kůže na nepohyblivých místech (jako je oční víčko nebo špička nosu) nebo se rakovina vrací několikrát, může být indikována radiační terapie. To je více obyčejně používáno pro starší lidi. Radiace je nasměrována na samotný nádor. Léčba může trvat 1-4 týdny, několikrát týdně. V jedné z metod se provádí studie bazálního a spinocelulárního karcinomu, ozařování implantátů (brachyterapie) a forem se používá pro specifické ozáření rakovinných buněk. Studie ukazují, že tato léčba je velmi účinná, ale má také komplikace.

- Fototerapie kyselinou aminolevulovou (ALA) je nechirurgická metoda, která se ve skutečnosti ukazuje jako dobrá metoda pro léčbu keratóz a nemelanomového karcinomu kůže.

- ALA fototerapie pro keratózu. Fototerapie nejlépe funguje s plochými lézemi, když se provádí ve dvou stupních léčby, a je také účinnější při čištění lézí na obličeji než na pokožce hlavy. Fototerapie může také pracovat s více lézemi, jako je tomu u kryoterapie. Studie ukazují, že spolu s kryoterapií může pomoci dosáhnout lepšího kosmetického výsledku. Fototerapie je také relevantní spolu s 5-fluorouracilem v účinnosti léčby a dosažení uspokojivého vzhledu.

- ALA fototerapie pro rakovinu (ne kožní melanom). U pacientů se spinocelulárním karcinomem in situ, Bowenovou nemocí a povrchovým bazocelulárním karcinomem je fototerapie rovna kryoterapii, s lepšími hojeními a vzhledem po zákroku. Některé studie ukázaly, že přibližně 10% pacientů užívajících fototerapii má během 1 roku relaps. Toto procento je vyšší než u chirurgických a jiných standardních postupů. Dlouhodobé studie jsou nezbytné před doporučením ALA-fototerapie u většiny pacientů s nemelanomním karcinomem.

Léčiva pro léčbu rakoviny kůže


Některá léčiva se používají pro keratózu a některé z nich mohou být také užitečné pro rakovinu kůže.

Metody léčby postižené kůže:

- 5-fluorouracil (5-FU), krém (Efudex, Fluoroplex) nebo gel obsahující 5-FU a adrenalin, diklofenak a kyselinu hyaluronovou. 5-FU odstraňuje keratózy a je užitečný u některých pacientů s velkým počtem lézí. To trvá dvě denní použití po dobu 3-4 týdnů. Gel se aplikuje dvakrát denně.

- Diklofenak je nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID). Má velmi mírný účinek a při hojení nemusí být zřejmý alespoň měsíc po ukončení léčby. To však způsobuje menší podráždění než 5-FU a může být užitečné pro některé lidi.

- Imiquimod (Aldara) je krém schválený pro léčbu povrchových buněk karcinomu bazálních buněk a keratózy. Frekvence a doba užívání se nadále zkoumá. Imiquimod spouští produkci imunitních faktorů, které pomáhají bojovat s buňkami s rakovinou. Přípravek by se měl používat pouze v případech, kdy je chirurgický zákrok karcinomu bazálních buněk nepřijatelný.

- Alfa-interferony karcinomu bazálních buněk vyžadují injekce třikrát týdně. Interferony jsou imunitní faktory, které se používají k léčbě řady závažných onemocnění. Injekce interferonu alfa mohou být účinné proti rakovině kůže, která je obtížně léčitelná běžnými chirurgickými opatřeními. Dobrý kosmetický výsledek byl u 83% pacientů.


Nové léky


Vemurafenib (Zelboraf) je inhibitor genu BRAF mutovaného proteinu. Vemurafenib je schválen jako přípravek a léčivo pro léčbu metastatického nebo nefunkčního melanomu u pacientů s mutací BRAF a ukázalo se, že je lepší než chemoterapie.

Monoklonální protilátky proti Ipilimumabu (Yervoy) byly schváleny pro léčbu nefunkčních, terminálních (koncových) stadií melanomu. Pacienti s takovými stádii melanomu mají obvykle velmi málo možností léčby rakoviny.

Experimentální léčba rakoviny kůže a melanomu


Kombinace experimentálního melanomu vakcíny a interleukinu-2 ukázala velmi slibné výsledky ve srovnání s interleukinem-2 pouze na konci stadia testování pacientů v pokročilých stadiích melanomu III nebo IV.

Prognóza melanomu a rakoviny kůže


Prakticky všechny typy bazálního a spinocelulárního karcinomu kůže mohou být vyléčeny léčbou v raném stadiu. Tyto nádory se častěji opakují, pokud se vyvíjejí v hlavě a krku, nebo jsou silnější. Většinou se jedná o lokální léze (na stejném místě jako původní nádor). Vyhlídky na rozvoj melanomu závisí na tom, kde se tvoří na těle.

Určité faktory naznačují, že melanom se po jeho léčbě pravděpodobně rozšíří nebo se vrátí zpět:

- tloušťka tumoru (hlavně měřeno v milimetrech). Tlustý nádor ukazuje, že se s největší pravděpodobností rozšířil;
- přítomnost vředů na kůži v hlavním místě nádoru;
- melanom na hlavě nebo krku;
- melanom, který se šíří při první diagnóze.

Poté, co jsou pacienti léčeni na melanom, čím déle se rakovina po léčbě nevrátí, tím lepší jsou šance na vyléčení této nemoci. Bohužel, relapsy nejsou neobvyklé.

Každý, kdo se zotavil z melanomu, by měl pečlivě sledovat provádění preventivních opatření a zůstat ostražitý proti všem podezřelým lézím, protože riziko vzniku nových melanomů se zvyšuje, i když první byl úspěšně vyléčen. Tyto recidivy mohou nastat i roky po počáteční diagnóze.

Prevence rakoviny kůže


Nejlepší způsob, jak snížit riziko rakoviny kůže, je ochrana kůže před sluncem a ultrafialovým zářením. Používejte opalovací krémy, které blokují alfa i beta záření. Nespoléhejte se na jeden opalovací krém pro ochranu před sluncem. Také nosit ochranný oděv a sluneční brýle.