Jak dochází k transfuzi krve: krevní transfúze

Krevní transfúze, která kompenzuje ztrátu séra a krevní plazmy ztracené při nehodách, každoročně šetří tisíce lidských životů.

Krevní skupiny pro transfuzi krve

Konzervovaná krev je dodávána do zdravotnických zařízení, kde je skladována v oddělených místnostech při teplotě 2-6 ° C. Před transfuzí si lékař vezme od pacienta malý vzorek krve a odešle jej k analýze do laboratoře, kde je odebrána krev dárce, která je slučitelná s krví pacienta a podrobena křížovému testování.

Lékaři nejprve určují krevní typ pacienta. V ideálním případě je pro transfuzi nutná krev, která je podobná krevní skupině pacienta podle skupiny, ale není-li k dispozici, použijte krevní skupinu kompatibilní s krevní skupinou pacienta.

Laboratorní asistentka, která určuje krevní skupinu, si je dobře vědoma důležitosti výběru dárcovské krve, jejíž erytrocyty nebudou napadeny plazmatickými protilátkami (plazma je tekutá transparentní složka krve, ve které jsou krevní buňky suspendovány) pacienta.

Skupina O (I) charakterizovaná nepřítomností antigenů (látky, které vyvolávají imunologické reakce) A a B, které stimulují tvorbu protilátek typu anti-A a anti-B, je tedy kompatibilní se všemi ostatními krevními skupinami, zatímco krev skupiny AB obsahující tyto antigeny jsou kompatibilní pouze s krví stejné skupiny, protože přítomnost antigenů A a B vede k rozvoji imunitního systému pacienta, v jehož krvi tyto antigeny chybí, protilátky typu anti-A a anti-B, které tyto antigeny ničí.

Postup transfúze krve, nebo jak dochází k transfuzi krve?

Systém transfúze krve a krve je připraven pro transfuzní postup. Jako místo podání se obvykle používá žíla v oblasti ohybu lokte.

Hematolog zatlačí předloktí turniketem, jemně vloží jehlu do žíly a připojí k ní trubičku, která je připojena k filtru a kapátku, což zajišťuje potřebný průtok krve. Nejprve se podává fyziologický roztok, ujistěte se, že systém funguje normálně, a zavádí se krev. K systému se připojí plastový sáček s krví a pokračuje se transfuzním postupem.

Test kompatibility pro transfuzi krve

Po stanovení krevní skupiny příjemce se odešle nádoba na krev určená k transfuzi, aby provedla křížový test. Krev pacienta je smíchána se vzorkem dárcovské krve a ujistěte se, že mezi krevními protilátkami pacienta a červenými krvinkami krve dárce nedochází k žádné reakci.

Pokud pacientovy krevní protilátky napadnou červené krvinky dárcovské krve, slepí se (dochází k aglutinační reakci) nebo kolapsu (proces destrukce se nazývá lýza). V tomto případě je zkřížená kompatibilita považována za neuspokojivou a krev není vhodná pro transfuzi. Proces stanovení vzájemné kompatibility se opakuje, dokud není nalezena plně kompatibilní krev.

Krevní transfúze - pravidla. Kompatibilita krevních skupin během transfúze a příprava pacienta na transfuzi krve

Krevní transfuze je zavedení celé krve nebo jejích složek do těla (plazma, erytrocyty). To se děje u mnoha nemocí. V takových oblastech, jako je onkologie, všeobecná chirurgie a patologie novorozenců, je bez tohoto postupu obtížné. Zjistěte, kdy a jak transfuzovat krev.

Pravidla pro transfuzi krve

Mnoho lidí neví, co je to krevní transfúze a jak tento postup probíhá. Léčba člověka touto metodou začíná svou historií daleko ve starověku. Lékaři středověku takovou terapii široce praktikovali, ale ne vždy úspěšně. Transfuze krve začíná svou moderní historii ve 20. století díky rychlému rozvoji medicíny. To bylo usnadněno identifikací lidského Rh faktoru.

Vědci vyvinuli metody uchovávání plazmy, vytvořili krevní náhražky. Široce používané složky krve pro transfuzi byly uznány v mnoha oborech medicíny. Jednou z oblastí transfúze je plazmová transfúze, jejímž principem je zavedení čerstvé zmrazené plazmy do těla pacienta. Léčba transfuzí krve vyžaduje odpovědný přístup. Aby se zabránilo nebezpečným následkům, existují pravidla pro transfuzi krve:

1. Krevní transfuze by měla probíhat v aseptickém prostředí.

2. Před zákrokem, bez ohledu na dříve známé údaje, musí lékař osobně provést následující studie:

  • stanovení členství skupiny systémem AB0;
  • stanovení faktoru Rh;
  • kontrolovat, zda jsou dárce a příjemce slučitelní.

3. Použití materiálu, který nevyhověl testu na AIDS, syfilis a hepatitidu v séru, je zakázáno.

4. Hmotnost odebraného materiálu nesmí překročit 500 ml. Lékař by ji měl zvážit. Může být skladován při teplotě 4-9 stupňů po dobu 21 dnů.

5. Novorozenec se provádí s přihlédnutím k individuální dávce.

Kompatibilita krevních skupin pro transfuzi

Základní pravidla pro transfuzi zahrnují přísné krevní transfúze ve skupinách. Existují zvláštní režimy a tabulky pro kombinování dárců a příjemců. Systém Rh (Rh) krev je rozdělen na pozitivní a negativní. Osoba, která má Rh +, může dostávat Rh-, ale ne naopak, jinak to povede k lepení červených krvinek. Přítomnost systému AB0 je znázorněna v tabulce:

Na tomto základě je možné určit hlavní vzorce krevní transfuze. Osoba mající O (I) skupinu je univerzálním dárcem. Přítomnost skupiny AB (IV) naznačuje, že vlastník je univerzálním příjemcem, může provádět infuzi materiálu z jakékoli skupiny. Držitelé A (II) mohou být nality O (I) a A (II), a lidé s B (III) - O (I) a B (III).

Technika transfúze krve

Běžným způsobem léčby různých onemocnění je nepřímá transfúze čerstvě zmrazené krve, plazmy, krevních destiček a červených krvinek. Je velmi důležité provést postup správně, přesně podle schválených pokynů. Proveďte takovou transfuzi pomocí speciálních systémů s filtrem, které jsou k dispozici. Odpovědnost za zdraví pacienta je odpovědností ošetřujícího lékaře a nikoli ošetřujícího personálu. Algoritmus krevní transfúze:

  1. Příprava pacienta na krevní transfuzi zahrnuje převzetí historie. Lékař zjistí u pacienta přítomnost chronických onemocnění a těhotenství (u žen). Provede nezbytné analýzy, určí skupinu AB0 a Rh faktor.
  2. Lékař si vybere dárcovský materiál. Makroskopická metoda vyhodnocuje vhodnost. Kontroly na systémech AB0 a Rh.
  3. Přípravná opatření. Probíhá řada testů kompatibility materiálu dárce a pacienta instrumentálním a biologickým způsobem.
  4. Transfuze Balení s materiálem před transfuzí musí zůstat 30 minut při pokojové teplotě. Postup se provádí jednorázovým aseptickým kapátkem s rychlostí 35 až 65 kapek za minutu. Při provádění transfúze musí být pacient v naprostém klidu.
  5. Lékař vyplní protokol o transfuzi krve a dává instrukce sestrám.
  6. Příjemce je pozorován po celý den, zejména těsně během prvních 3 hodin.

Krevní transfúze ze žíly na hýždě

Autohemotransfuzní terapie je zkrácena jako autohemoterapie, krevní transfúze ze žíly na hýždě. Jedná se o proceduru wellness léčby. Hlavní podmínkou je injekce vlastního žilního materiálu, který se provádí ve svalovině gluteus. Hýžď by se měl zahřát po každé injekci. Průběh je 10-12 dnů, během kterých se objem injikovaného krevního materiálu zvyšuje z 2 ml na 10 ml na injekci. Autohemoterapie je dobrou metodou imunitní a metabolické korekce vlastního těla.

Přímá krevní transfúze

Moderní medicína využívá v ojedinělých případech přímou transfuzi krve (přímo do žíly od dárce k příjemci). Výhodou této metody je, že zdrojový materiál si zachovává všechny své vlastní vlastnosti a nevýhodou je složitý hardware. Transfúze touto metodou může způsobit vývoj embolie žil a tepen. Indikace pro transfuzi krve: porušení systému srážení při selhání jiného typu léčby.

Indikace krevní transfúze

Hlavní indikace pro transfuzi krve:

  • velká nouzová ztráta krve;
  • kožní hnisavé nemoci (akné, vary);
  • Syndrom DIC;
  • předávkování nepřímými antikoagulancii;
  • těžké intoxikace;
  • onemocnění jater a ledvin;
  • hemolytické onemocnění novorozence;
  • těžká anémie;
  • ordinací.

Kontraindikace pro krevní transfuzi

Existuje riziko vážných následků v důsledku krevní transfúze. Je možné identifikovat hlavní kontraindikace pro transfuzi krve:

  1. Je zakázáno provádět krevní transfuzi materiálu neslučitelného se systémy AB0 a Rh.
  2. Absolutní nevhodnost je dárce, který má autoimunitní onemocnění a křehké žíly.
  3. Kontraindikace bude také detekce hypertenze 3 stupně, astmatu, endokarditidy, mozkových poruch oběhového systému.
  4. Zákaz transfuzí krve může být z náboženských důvodů.

Krevní transfúze - účinky

Účinky krevních transfuzí mohou být pozitivní i negativní. Pozitivní: rychlé zotavení těla po intoxikaci, zvýšení hemoglobinu, vyléčení mnoha nemocí (anémie, otrava). Negativní účinky mohou nastat v důsledku porušení krevních transfuzních technik (embolický šok). Transfúze může způsobit manifestaci příznaků onemocnění u pacienta, které byly inherentní dárci.

Transfuze krve (krevní transfúze): indikace, příprava, průběh, rehabilitace

Mnoho lidí léčí krevní transfúze (krevní transfúze) docela lehce. Zdá se, že by mohlo být nebezpečné vzít krev zdravé osoby vhodné pro skupinu a další ukazatele a přenést ji na pacienta? Mezitím tento postup není tak jednoduchý, jak by se mohlo zdát. V současné době je také doprovázena řadou komplikací a nežádoucích účinků, a proto vyžaduje zvýšenou pozornost lékaře.

První pokusy o přenos krve pacientovi byly provedeny v 17. století, ale jen dvěma se podařilo přežít. Znalosti a vývoj medicíny středověku neumožnily výběr krve vhodné pro transfuzi, která nevyhnutelně přitahovala smrt.

Úspěšných pokusů bylo provést transfuzi cizí krve až od počátku minulého století díky objevení krevních skupin a Rh faktoru, které určují kompatibilitu dárce a příjemce. Praxe podávání plné krve je nyní prakticky opuštěna ve prospěch transfúze jejích jednotlivých složek, což je bezpečnější a efektivnější.

První institut pro transfuzi krve byl založen v Moskvě v roce 1926. Transfuziologická služba je dnes nejdůležitějším dělením v medicíně. Práce onkologů, hematologů, krevních transfuzních chirurgů je nedílnou součástí léčby vážně nemocných pacientů.

Úspěch krevních transfuzí je zcela determinován důkladností hodnocení indikací, sledem realizace všech fází specialistou v oboru transfuziologie. Moderní medicína dovolila transfuzi krve být nejbezpečnější a nejvíce obyčejný postup, ale komplikace ještě nastat a smrt není výjimka z pravidel.

Důvodem chyb a negativních důsledků pro příjemce může být nízká úroveň znalostí v oblasti transfuziologie lékařem, porušení operační techniky, nesprávné hodnocení indikací a rizik, chybná identifikace skupin a doplňků rhesus, jakož i individuální kompatibilita pacienta a dárce pro řadu antigenů.

Je zřejmé, že jakákoli operace nese riziko, které není závislé na kvalifikaci lékaře, vyšší moc v lékařství nebyla zrušena, avšak personál zapojený do transfúze, od okamžiku stanovení krevní skupiny dárce a končící přímo infuzí, by měl Zodpovědný přístup ke každému ze svých činů, který neumožňuje povrchní přístup k práci, spěchu a zejména nedostatek dostatečných znalostí, a to ani v těch nevýznamných okamžicích transfusiologie.

Indikace a kontraindikace pro transfuzi krve

Krevní transfúze je podobně jako jednoduchá infuze, stejně jako se to děje při zavedení fyziologického roztoku, léků. Transfúze krve je bez nadsázky transplantací živé tkáně obsahující mnoho odlišných buněčných elementů nesoucích cizí antigeny, volné proteiny a další molekuly. Bez ohledu na to, jak dobře je krev dárce vybrána, nebude pro příjemce stále totožná, takže vždy existuje riziko a hlavním úkolem lékaře je zajistit, aby transfúze byly nezbytné.

Specialista na určování indikací pro transfuzi krve musí být přesvědčen, že ostatní metody léčby vyčerpaly svou účinnost. Je-li dokonce sebemenší pochybnost, že postup bude užitečný, mělo by být zcela opuštěno.

Cíle sledované během transfúze jsou nahradit ztracenou krev v případě krvácení nebo zvýšit srážlivost v důsledku dárcovských faktorů a proteinů.

Absolutní indikace jsou:

  1. Těžká akutní ztráta krve;
  2. Stavy otřesů;
  3. Non-stop krvácení;
  4. Těžká anémie;
  5. Plánování chirurgických zákroků zahrnujících ztrátu krve a také použití zařízení pro umělý krevní oběh.

Relativní indikace pro proceduru mohou být anémie, otravy, hematologické nemoci, sepse.

Stanovení kontraindikací je důležitým krokem v plánování krevní transfuze, na které závisí úspěch léčby a následky. Překážky jsou:

  • Dekompenzované srdeční selhání (se zánětem myokardu, ischemickou chorobou, defekty atd.);
  • Bakteriální endokarditida;
  • Arteriální hypertenze třetího stupně;
  • Tahy;
  • Tromboembolický syndrom;
  • Plicní edém;
  • Akutní glomerulonefritida;
  • Těžké selhání jater a ledvin;
  • Alergie;
  • Generalizovaná amyloidóza;
  • Bronchiální astma.

Lékař, který plánuje transfuzi krve, by měl od pacienta zjistit podrobné informace o alergii, zda byly předepsány transfúze krve nebo jejích složek a jak se po nich cítily. V souladu s těmito okolnostmi se rozlišuje skupina příjemců se zvýšeným rizikem transfuziologie. Mezi nimi jsou:

  1. Osoby s transfuzí prováděné v minulosti, zejména pokud se vyskytly s nežádoucími účinky;
  2. Ženy s porodnickou anamnézou, potraty, které porodily hemolytickou žloutenku;
  3. Pacienti trpící rakovinou s rozpadem nádoru, chronickými hnisavými chorobami, patologií hematopoetického systému.

Při nepříznivých účincích z předchozích transfuzí, zatížených porodnickou anamnézou, si můžete představit senzibilizaci na Rh faktor, když protilátky, které napadají proteiny „rhesus“, cirkulují v potenciálním příjemci, což může vést k masivní hemolýze (zničení červených krvinek).

Při identifikaci absolutního svědectví, kdy je zavedení krve ekvivalentní uchování života, musí být kontraindikace obětovány. V tomto případě je vhodnější použít oddělené složky krve (například umyté červené krvinky) a je také nutné zajistit opatření k prevenci komplikací.

S tendencí k alergiím tráví desenzibilizační terapii před transfuzí krve (chlorid vápenatý, antihistaminika - pipolfen, suprastin, hormony kortikosteroidů). Riziko reciproční alergické reakce na krev někoho jiného je menší, pokud je jeho množství co nejnižší, do kompozice budou zahrnuty pouze složky, které pacientovi chybí, a objem kapaliny bude naplněn krevními náhradami. Před plánovanými operacemi lze doporučit odběr vlastní krve.

Příprava na transfuzi krve a techniku

Transfuze krve je operace, i když není typická z pohledu průměrné osoby, protože nezahrnuje řezy a anestezie. Procedura se provádí pouze v nemocnici, protože při vzniku komplikací existuje možnost nouzové péče a resuscitace.

Před plánovanou transfuzí krve je pacient pečlivě vyšetřen na srdeční a cévní patologii, funkci ledvin a jater a na respirační stav, aby se vyloučily možné kontraindikace. Je nutné určit krevní skupinu a Rh-příslušenství, i když si je pacient sám jistý nebo dříve, že už byl někde určen. Náklady na chybu mohou být život, takže opětovné vyjasnění těchto parametrů je předpokladem pro transfuzi.

Pár dní před transfuzí krve se provede kompletní krevní obraz a před tím by měl pacient očistit střeva a močový měchýř. Procedura se obvykle předepisuje ráno před jídlem nebo po bohaté snídani. Samotná operace nemá velkou technickou složitost. Pro jeho realizaci jsou podkožní žíly rukou propíchnuty, u dlouhých transfuzí se používají velké žíly (jugulární, subklavické), v nouzových situacích - tepny, do kterých se také vstřikují další tekutiny, doplňují se objemy v cévním lůžku. Všechna přípravná opatření, od založení krevní skupiny, přes vhodnost transfuzní tekutiny, výpočet jejího množství, složení, je jednou z nejdůležitějších fází transfúze.

Podle povahy sledovaného cíle jsou:

  • Intravenózní (intraarteriální, intraosseózní) podání transfuzního média;
  • Výměnné transfúze - v případě intoxikace, zničení červených krvinek (hemolýza), akutního selhání ledvin, nahradit část krve oběti dárcem;
  • Autohemotransfúze - infuze vlastní krve, odebraná během krvácení, z dutin a po přečištění a konzervách. Doporučuje se u vzácné skupiny, obtíží s výběrem dárce, dříve transfuziologických komplikací.

krevní transfúze

Pro transfuzi krve se používají jednorázové plastové systémy se speciálními filtry, které zabraňují pronikání krevních sraženin do cév příjemce. Pokud byla krev uložena v polymerovém sáčku, bude z ní infuzí jednorázovým kapátkem.

Obsah nádoby se jemně promíchá, na výtlačnou trubku se umístí svorka a odřízne se, předtím se ošetří antiseptickým roztokem. Pak se připojí sáčkovací trubice s odkapávacím systémem, nádoba se upevní vertikálně a naplní se systémem. Když se na hrotu jehly objeví krev, bude odebrána pro stanovení kontrolní skupiny a kompatibilitu.

Po propíchnutí žíly nebo spojení žilního katétru s koncem odkapávacího systému začíná vlastní transfuze, která vyžaduje pečlivé sledování pacienta. Nejdříve se injikuje asi 20 ml přípravku, poté se postup několik minut suspenduje, aby se vyloučila individuální reakce na injikovanou směs.

Symptomy úzkosti indikující nesnášenlivost krve dárce a příjemce s ohledem na antigenní složení budou dušnost, tachykardie, zarudnutí kůže obličeje, snížení krevního tlaku. Když se objeví, krevní transfúze okamžitě zastaví a poskytne pacientovi nezbytnou lékařskou péči.

Pokud se tyto příznaky nevyskytnou, opakujte test ještě dvakrát, abyste zajistili, že nedochází k neslučitelnosti. Pokud se příjemce cítí dobře, může být transfúze považována za bezpečnou.

Rychlost transfúze krve závisí na důkazech. Povoleno jako kapání s rychlostí asi 60 kapek každou minutu, a jet. S transfuzí krve může být jehla vyrazena trombem. V žádném případě byste neměli tlačit sraženinu do pacientovy žíly, měli byste proceduru zastavit, vyjmout jehlu z cévy, vyměnit ji za novou a propíchnout další žílu, po které můžete pokračovat v prokrvení.

Když je téměř celá krev dárce doručena příjemci, malé množství je uloženo v nádobě, která je skladována dva dny v chladničce. Pokud se během této doby u příjemce objeví jakékoli komplikace, pak bude lék vlevo použit k objasnění jejich příčiny.

Po operaci je nutné pozorovat několik hodin odpočinek na lůžku, tělesná teplota se sleduje každou hodinu po dobu prvních 4 hodin, stanoví se puls. Následující den se provedou obecné testy krve a moči.

Jakákoli odchylka ve zdraví příjemce může znamenat reakce po transfuzi, takže personál pečlivě sleduje stížnosti, chování a vzhled pacientů. Se zrychlením pulsu, náhlou hypotenzí, bolestí na hrudi, horečkou, je vysoká pravděpodobnost negativní reakce na transfuzi nebo komplikace. Normální teplota v prvních čtyřech hodinách pozorování po zákroku je důkazem, že manipulace byla provedena úspěšně a bez komplikací.

Transfuzní média a léky

Pro podání jako transfuzní médium lze použít:

  1. Plná krev je velmi vzácná;
  2. Zmrazené červené krvinky a EMOLT (množství erytrocytů zbavené leukocytů a destiček);
  3. Hmotnost leukocytů;
  4. Hmotnost destiček (skladovaná po dobu tří dnů vyžaduje opatrný výběr dárce, s výhodou pro antigeny HLA systému);
  5. Čerstvé zmrazené a léčivé druhy plazmy (antistafylokokové, proti popáleninám, proti tetanu);
  6. Přípravky jednotlivých koagulačních faktorů a proteinů (albumin, kryoprecipitát, fibrinostat).

Plnou krev se nedoporučuje vstoupit z důvodu vysoké spotřeby a vysokého rizika transfuzních reakcí. Kromě toho, když pacient potřebuje přísně definovanou krevní složku, nemá smysl „načíst“ další cizí buňky a objem tekutin.

Pokud trpící hemofilie potřebuje chybějící koagulační faktor VIII, pak za účelem získání požadovaného množství bude nutné zavést ne jeden litr plné krve, ale koncentrovaný přípravek faktoru - to je jen několik mililitrů kapaliny. Pro doplnění proteinu fibrinogenu je zapotřebí ještě více plné krve - asi tucet litrů, zatímco připravený proteinový přípravek obsahuje nezbytných 10-12 gramů v minimálním objemu kapaliny.

Při anémii potřebuje pacient především erytrocyty, v rozporu s koagulací, hemofilií, trombocytopenií - oddělené faktory, krevní destičky, proteiny, proto je účinnější a správnější používat koncentrované přípravky jednotlivých buněk, proteinů, plazmy atd.

Role hraje nejen množství plné krve, které příjemce může bezdůvodně přijmout. Mnohem větší riziko nesou četné antigenní složky schopné vyvolat závažnou reakci při první injekci, opakované transfuzi, nástupu těhotenství, a to i po dlouhém období. Právě tato okolnost způsobuje, že transfuziologové odmítají plnou krev ve prospěch svých složek.

Využití plné krve je povoleno pro intervence v otevřeném srdci při mimotělním oběhu, v případě nouze s těžkou ztrátou krve a šoky a pro výměnu transfuzí.

kompatibilita krevních skupin pro transfuzi

Pro krevní transfúze berou krev v jedné skupině, která se shoduje s Rh-afilací příjemců. Ve výjimečných případech můžete použít skupinu I v objemu nepřesahujícím půl litru, nebo 1 litr umytých červených krvinek. V nouzových situacích, kdy není vhodná krevní skupina, může být pacientovi se skupinou IV podán jiný pacient s vhodným Rhesus (univerzální příjemce).

Před zahájením krevní transfúze je vždy stanovena vhodnost léčiva pro podání příjemci - termín a podmínky skladování, těsnost nádoby, vzhled kapaliny. V přítomnosti vloček, dalších nečistot, hemolýzy, filmu na povrchu plazmy, krevních svazků, je léčivo zakázáno používat. Na začátku operace musí specialista znovu zkontrolovat shodu skupiny a faktoru Rh u obou účastníků procedury, zejména pokud je známo, že příjemce v minulosti měl nepříznivé účinky z transfuzí, potratů nebo Rh-konfliktu během těhotenství u žen.

Komplikace po transfuzi krve

Obecně se krevní transfúze považuje za bezpečný postup, ale pouze v případě, že není porušena technika a sled činností, jsou indikace jasně definovány a je vybráno správné transfuzní médium. Při chybách v jakémkoli stadiu krevní transfuzní terapie mohou být individuálními vlastnostmi příjemce post-transfuzní reakce a komplikace.

Porušení manipulační techniky může vést k embolii a trombóze. Vzduch vstupující do lumen cév je plný vzduchové embolie se symptomy respiračního selhání, cyanózy kůže, bolesti za hrudní kostí, poklesu tlaku, který vyžaduje resuscitaci.

Tromboembolie může být výsledkem tvorby sraženin v transfuzní tekutině a trombózy v místě injekce. Malé krevní sraženiny jsou obvykle zničeny a velké mohou vést k tromboembolii větví plicní tepny. Masivní plicní tromboembolie je smrtící a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, nejlépe v podmínkách resuscitace.

Reakce po transfuzi jsou přirozeným důsledkem zavedení cizí tkáně. Zřídka představují ohrožení života a mohou být vyjádřeny v alergii na složky transfuzního léčiva nebo v pyrogenních reakcích.

Reakce po transfuzi se projevují horečkou, slabostí, svěděním kůže, bolestí hlavy, otokem. Pyrogenní reakce představují téměř polovinu všech účinků transfúze a jsou spojeny s pronikáním dezintegrujících proteinů a buněk do krevního oběhu příjemce. Jsou doprovázeny horečkou, bolestí svalů, zimnicí, cyanózou kůže, zvýšenou srdeční frekvencí. Alergie je obvykle pozorována při opakovaných transfuzích krve a vyžaduje použití antihistaminik.

Komplikace po transfuzi mohou být velmi závažné a dokonce fatální. Nejnebezpečnější komplikací je dostat se do krevního oběhu příjemce je neslučitelné ve skupině a rhesus krve. V tomto případě nevyhnutelná hemolýza (destrukce) erytrocytů a šoku se symptomy selhání mnoha orgánů - ledvin, jater, mozku, srdce.

Hlavními důvody šoku z transfúze jsou chyby lékařů při určování kompatibility nebo porušení pravidel transfuzní krve, což opět ukazuje potřebu zvýšené pozornosti personálu ve všech fázích přípravy a provozu transfúze.

Známky hemotransfuzního šoku se mohou objevit okamžitě, na začátku zavedení krevních produktů a několik hodin po zákroku. Mezi příznaky patří bledost a cyanóza, těžká tachykardie s hypotenzí, úzkost, zimnice a bolest břicha. Případy šoku vyžadují pohotovostní lékařskou péči.

Bakteriální komplikace a infekce infekcí (HIV, hepatitida) jsou velmi vzácné, i když nejsou zcela vyloučeny. Riziko infekce je minimální v důsledku karanténního skladování transfuzního média po dobu šesti měsíců a pečlivého sledování jeho sterility ve všech fázích přípravy.

Mezi vzácnější komplikace patří masivní transfuzní syndrom se zavedením 2-3 litrů v krátkém časovém období. Významné množství cizí krve může být důsledkem intoxikace dusičnanem nebo citrátem, vzestupem draslíku v krvi, který je plný arytmií. Pokud se používá krev od více dárců, je možná neslučitelnost s rozvojem homologního krevního syndromu.

Aby se předešlo negativním následkům, je důležité sledovat techniku ​​a všechny fáze operace, stejně jako usilovat o co nejmenší využití jak krve, tak jejích přípravků. Je-li dosažena minimální hodnota jednoho nebo druhého zlomeného indikátoru, je nutné přistoupit k doplnění krevního objemu v důsledku koloidních a krystaloidních roztoků, které je také účinné, ale bezpečnější.

Hemotransfúze (krevní transfúze): úkoly a řešení, indikace, vedení, složky

Z nějakého důvodu si většina lidí myslí, že všechno nebo téměř všechno ví o transfuzi krve. Znalosti v oblasti transfuziologie jsou však často omezeny na autohemoterapii (krevní transfuze ze žíly do hýždí - samozřejmě).

Mezitím je věda o transfuzi krve zakořeněna ve vzdálené minulosti, její vývoj začal dlouho před narozením Krista. Pokusy o použití krve zvířat (psi, prasata, jehněčí) nepřinesly úspěch, ale krev jiné osoby (dárce) časem zachránila. Lidstvo se naučilo teprve na počátku minulého století (1901), kdy rakouský lékař Karl Landsteiner, jehož život se skládal z nepřetržitých objevů, dal světu ještě jednu věc - vědec našel AB0 antigenní systém (krevní skupinu), který tvořil základ pro bezpečnou transfuzi krev. Druhý nejvýznamnější systém erytrocytů, Rhesus, byl objeven Landsteinerem a Wienerem pouze o 40 let později (1940), po kterém počet post-transfuzních komplikací poklesl.

Běžné otázky

Na přípravě krve pro budoucí krevní transfúze se specializují specializovaná zdravotnická zařízení (vědecká a praktická centra pro transfuziologii, krevní banky, transfuzní stanice) a kanceláře provozované velkými chirurgickými a hematologickými klinikami. Krev určená k transfuzi se odebere od dárce do speciálních nádob s konzervačním činidlem a stabilizátorem, vyšetřuje se na infekce (hepatitida, HIV, syfilis) a vynakládá se na další zpracování. Z ní se získají krevní složky (hmotnost erytrocytů, plazma, hmotnost trombu) a léčiva (albumin, gama globulin, kryoprecipitát atd.).

Transfuze krve je léčena jako transplantace tkáně někoho jiného, ​​není možné vybrat prostředí, které je identické ve všech antigenních systémech, proto téměř nikdo nepoužívá plnou krev, pokud není nutná přímá transfuze. Aby se minimalizovala imunizace pacienta, snaží se při přípravě rozdělit krev na složky (hlavně hmotnost erytrocytů a plazma).

Aby se zabránilo infekcím, které mají parenterální způsob přenosu (HIV, hepatitida), je odebraná krev odeslána do karantény (až šest měsíců). Nicméně, žádné biologické prostředí v teplotním režimu konvenční ledničky není skladováno tolik, aniž by ztratilo své příznivé vlastnosti nebo nabralo škodlivých vlastností. Krevní destičky vyžadují speciální zacházení, doba použitelnosti je omezena na 6 hodin a červené krvinky, i když mohou žít v chladničce po dobu až 3 týdnů, nestojí při zmrazení (obal je zničen a hemolýza). V tomto ohledu se při přípravě krve snaží rozdělit krev do stejných prvků (červených krvinek, které mohou být zmrazeny při teplotě varu dusíku (-196 ° C) v roztocích obklopujících buněčné membrány - později jsou promyty) a plazmy, které vydrží ultra nízké teploty bez jakéhokoliv oplocení.

standardní transfuze krve

V podstatě lidé vědí o nejoblíbenější metodě transfúze krve: pomocí systému pro transfuzi z nádoby s krví (gemakon - sáček s hemokonzervativní lahvičkou) se biologická tekutina dopraví do krevního oběhu pacienta (příjemce) punkcí žíly po předběžných testech kompatibility, i když jsou krevní skupiny dárce-příjemce dvojice zcela identické.

Na základě úspěchů v různých oblastech medicíny (imunologie, hematologie, kardiochirurgie) a jejich vlastních klinických pozorování, transfuziologové v současné době znatelně změnili své názory na dárcovství a univerzálnost krevních transfuzí a další ustanovení, která byla dříve považována za neotřesitelná.

Úkoly krve uvězněné v krevním řečišti nového hostitele jsou poměrně mnohostranné:

  • Substituční funkce;
  • Hemostatikum;
  • Stimulace;
  • Detoxikace;

základní krevní kompatibilita podle skupiny (AB0)

Jsou opatrní při provádění krevních transfuzí, aniž by se zaměřili na všestrannost této cenné, pokud správně zpracované biologické tekutiny. Bezohledná expanze krve může být nejen neopodstatněná, ale také nebezpečná, protože pouze identická dvojčata mohou být naprosto identická. Zbytek lidí, i když jsou příbuzní, se od sebe výrazně liší ve svém individuálním souboru antigenů, proto, pokud krev poskytuje život jednomu, pak to neznamená, že bude vykonávat podobnou funkci v cizím těle, která jej prostě nemůže přijmout a od ní zahynout.

Od srdce k srdci

Existuje mnoho metod, které vám umožní rychle kompenzovat ztrátu krve nebo provádět jiné úkoly, které jsou tomuto cennému biologickému prostředí přiřazeny:

  1. Nepřímá transfúze (metoda popsaná výše, která zahrnuje transfuzi dárcovské krve do žíly příjemce);
  2. Přímá (přímá) krevní transfuze - ze žíly, která dodává krev do žíly svého příjemce (kontinuální transfúze - pomocí přístroje, nespojitého - pomocí injekční stříkačky);
  3. Výměna transfúze - transfúze konzervované dárcovské krve namísto krve příjemce, částečně nebo úplně odstraněna;
  4. Autohemotransfúze (nebo autoplasmatická transfúze): předběžně odebraná krev je v případě potřeby transfuzována tomu, kdo ji daroval, připravuje se na operaci, tj. V tomto případě je dárcem a příjemcem jedna osoba. (Nezaměňovat s autohemoterapií);
  5. Reinfuse (jeden typ autohemotransfúze) je její vlastní biologická tekutina, která se vylila (v případě nehody, operace) do dutiny a odtud se opatrně odstranila, vrací se zpět zraněné osobě.

Krevní složky mohou být transfúzně odkapány, tryskové, tryskové kapky - rychlost je volena lékařem.

Mimochodem, hemotransfúze je považována za operaci, která je výhradně odpovědností lékaře, a nikoli ošetřovatelského personálu (zdravotní sestra pouze pomáhá lékaři).

Krev určená k transfuzi do krevního oběhu je také dodávána různými způsoby:

  • Hlavní metodou je intravenózní podání: venepunktura (která je nám dobře známa) a venesekce s použitím katétru umístěného v subclavické žíle, který může stát po dlouhou dobu, ale vyžaduje zvláštní péči;
  • Ve výjimečném případě, kterým může být zástava srdce, se používá intraarteriální transfúze krve;
  • Pro intraosseózní krevní transfúze se používají hlavně kosti hrudní nebo ilium, vzácněji - páteř, tibiální tuberozita a femorální kondyly;
  • Intracardiac (v levé komoře) transfuze je používána velmi vzácně jestliže jiné metody nemohou být použity;
  • Transfuze aortální krve se provádí, pokud je čas na záchranu pacienta velmi omezený (počítání doslova v sekundách), například náhlá klinická smrt způsobená masivní ztrátou krve během operace na hrudi.

Je třeba poznamenat, že výše uvedený typ krevní transfuze, nazývaný autohemotransfúze (intravenózní nebo jiné zavedení biologického prostředí připraveného pacientem v případě nepředvídaných okolností vzniklých během operace), má velmi málo společného s autohemoterapií, což je krevní transfúze ze žíly do žíly. hýždě a používá se pro mírně odlišné účely. Autohemoterapie je nyní nejčastěji používána pro akné, juvenilní akné a všechny druhy pustulárních kožních onemocnění, ale toto je samostatné téma, které lze nalézt také na našich webových stránkách.

Operace krevní transfúze

Na základě principů platnosti této operace by měl lékař nejprve pečlivě prostudovat transfuziologickou a alergickou anamnézu pacienta, proto musí v rozhovoru s lékařem odpovědět na řadu otázek:

  • Byla krev transfuzována dříve, pokud ano, jaké byly reakce?
  • Má pacient alergii nebo nemoc, jejíž vývoj může být způsoben nějakým alergenem?
  • Pokud je příjemcem žena, patří mezi priority priority objasnění porodnické historie: je žena vdaná, kolik těhotenství, porod, potraty, mrtvoly, děti jsou zdravé? U žen s zatíženou analýzou je operace odložena až do objasnění okolností (Coombs je testován na detekci imunitních protilátek);
  • Co trpěl pacient během svého života? Jaká souběžná patologie (nádory, hematologické nemoci, hnisavé procesy) probíhá v době přípravy na transfuzi krve?

Obecně platí, že k tomu, abyste se vyhnuli možným komplikacím, potřebujete vědět vše o osobě před transfuzí krve a především to, zda je ve skupině nebezpečných příjemců.

V závislosti na tom, co lékař očekává od obdrženého léku, jaké jsou naděje, na které se tento lék vztahuje, jsou předepsány tyto nebo jiné složky (ale ne celá krev), které jsou před transfuzí pečlivě vyšetřeny a kombinovány podle známých antigenních systémů:

hlavní protilátky / antigeny ovlivňující krevní kompatibilitu

Pacientovi je přiděleno členství ve skupině podle systémů AB0 a Rh, i když tvrdí, že přesně zná svou skupinu a předtím, než byl „určen 100krát“;

  • Je povinné kontrolovat členství dárce (AB0 a Rh) bez ohledu na skutečnost, že na etiketě připevněné k gemakonu (lahvičce) je již skupina uvedena;
  • Provádění testů pro skupinovou kompatibilitu a biologické vzorky (individuální kompatibilita) se také označují jako přísně povinné studie a provádějí se s krví každého dárce, pokud jich je několik.
  • Operace krevní transfúze může mít charakter nouzového zásahu, pak je lékař zaměřen na okolnosti, ale pokud je plánován, pacient by měl být řádně připraven: na několik dní je omezena spotřeba proteinových potravin, v den procedury je podávána lehká snídaně. Je vhodnější vzít pacienta na operaci v dopoledních hodinách, poté, co se postará o vyprázdnění střev a zejména močového měchýře.

    Kapka krve zachraňuje život, ale může ji zničit

    Přijetí celé krve někoho jiného je tělo pacienta více či méně citlivé, a proto vzhledem k tomu, že vždy existuje nebezpečí imunizace antigeny těch systémů, které nevíme, léky téměř nezanechaly absolutní indikace pro transfuzi plné krve.

    Absolutní indikace pro transfuzi krve je závažný stav pacienta, který hrozí smrtelným následkem:

    • Akutní ztráta krve (ztráta je více než 15% objemu cirkulující krve - BCC);
    • Krvácení, v důsledku porušení hemostatického systému (samozřejmě by bylo lepší nalít chybějící faktor, ale nemusí být v té době k dispozici);
    • Šok;
    • Závažná anémie, která není kontraindikací;
    • Úrazy a těžké operace s masivní ztrátou krve.

    Existuje však více než dost absolutních kontraindikací pro transfuzi plné krve a jejich hlavní podíl spočívá v různých patologiích kardiovaskulárního systému. Mimochodem, pro transfuzi určitých složek (např. Hmotnost erytrocytů) se mohou stát relativními:

    1. Akutní a subakutní (subakutní, kdy dochází k progresi procesu s dekompenzací krevního oběhu) septická endokarditida;
    2. Čerstvé trombózy a embolie;
    3. Závažné poruchy mozkové cirkulace;
    4. Plicní edém;
    5. Myokarditida, myokardioskleróza;
    6. Srdeční vady s poruchou krevního oběhu 2B - 3 stupně;
    7. Arteriální hypertenze, stadium III;
    8. Výrazný aterosklerotický proces mozkových cév;
    9. Nefroskleróza;
    10. Sítnicové krvácení;
    11. Akutní revmatická horečka a revmatický záchvat;
    12. Chronické selhání ledvin;
    13. Akutní a chronické selhání jater.

    Relativní kontraindikace zahrnují:

    • Obecná amyloidóza;
    • Diseminovaná plicní tuberkulóza;
    • Zvýšená citlivost na proteiny, proteinové léky, alergické reakce.

    Pokud je v sázce život člověka (absolutní svědectví), pak jsou kontraindikace obvykle opomíjeny (zvolte menší ze dvou zlí). Aby se však pacient co nejvíce chránil, byla přijata zvláštní opatření: pečlivější přístup k výběru složek (např. Může být nalita hmotnost erytrocytů a může být méně agresivní z hlediska imunologických reakcí EMOLT), snaží se nahradit krev roztokem nahrazujícím krev na maximum, aplikovat antihistaminika atd.

    Co máme na mysli pod pojmem "krev"?

    Lidská krev může být rozdělena na složky (krevní buňky a plazma), lze z ní připravit přípravky, jedná se však o poměrně pracný podnik, který se skládá z dlouhého výrobního procesu, o který se čtenář nebude zajímat. Proto se zaměříme na nejběžnější transfuzní média (složky), které plní své funkce lépe než plná krev.

    Červené krvinky

    Hlavní indikací pro transfuzi červených krvinek je nedostatek červených krvinek. S nízkým hemoglobinem (pod 70 g / l), přetečením červených krvinek, pokud je pokles jeho hladiny primárně způsoben poklesem obsahu červených krvinek (pod 3,5 x 10 12 / l) a hematokritu (pod 0,25). Indikace pro transfuzi červených krvinek:

    1. Posthemoragická anémie po úrazech, chirurgické zákroky, porod;
    2. Těžká anémie z nedostatku železa - anémie z nedostatku železa (závažná hemodynamická porucha u starších pacientů, srdeční a respirační poruchy, s nízkým hemoglobinem u mladých, pokud jde o přípravu na operaci nebo porod);
    3. Anemické stavy doprovázející chronická onemocnění gastrointestinálního traktu (zejména jater) a dalších orgánů a systémů;
    4. Intoxikace pro popáleniny, otravy, hnisavé procesy (erytrocyty adsorbují toxické látky na svém povrchu);
    5. Anémie s útlumem tvorby krve (erytropoéza).

    Pokud má pacient příznaky poruch oběhového systému v mikrovaskulatuře, suspenze erytrocytů (zředěná hermass) se předepisuje jako krevní transfúze.

    Aby se zabránilo reakcím po transfuzi, doporučuje se použít umyté červené krvinky třikrát (nebo pětkrát): fyziologickým roztokem, bílými krvinkami, krevními destičkami, elektrolyty, konzervačními látkami, mikroagregáty a dalšími látkami, které jsou pro nemocný organismus zbytečné, se z těla odstraní (EMOLT - červené krvinky, chudé leukocyty, asymptomatické syromyty, asymptomatický sirup).

    Vzhledem k tomu, že v současné době je krev určená k transfuzi vystavena zmrazení, ermassa v jejím přirozeném stavu prakticky nenastává. Čištěná složka se transfunduje v den promývání, základem pro další léčbu červených krvinek je:

    • Historie posttransfuzních komplikací;
    • Přítomnost auto- matických nebo isoimunních protilátek v krvi (což se děje u některých forem hemolytické anémie);
    • Prevence masivního syndromu transfúze krve, pokud se předpokládá transfúze velkého množství krve;
    • Zvýšené srážení krve;
    • Akutní selhání ledvin a ledvin.

    Je zřejmé, že dodatečně promytá hmota erytrocytů umožňuje provádět transfuzi krve a pomáhat osobě i v případech, kdy je jeho onemocnění mezi kontraindikacemi.

    gemakon s krevní plazmou

    Plazma

    Krevní plazma je nejdostupnější složkou a „obchodovatelným produktem“, který koncentruje významné množství užitečných látek: bílkovin, hormonů, vitamínů, protilátek, a proto se často používá v kombinaci s jinými složkami krve. Indikace pro použití tohoto hodnotného produktu jsou: snížení bcc, krvácení, vyčerpání, imunodeficience a další závažné stavy.

    Destičky

    Destičky jsou krevní destičky, které se podílejí na realizaci primární hemostázy, která tvoří bílou krevní sraženinu a je schopna nezávisle a úplně zastavit krvácení z malých cév (kapilár). Redukce krevních destiček může být pro člověka velmi nebezpečná, například pokles hladiny na nulu vede k krvácení v mozku.

    Produkce krevních destiček je bohužel spojena s určitými obtížemi, taková složka krve, jako je hmotnost krevních destiček (nebo suspenze), nemůže být připravena předem, je skladována na krátkou dobu při pokojové teplotě (buňky jsou aktivovány v chladu). Kromě toho musí být neustále smíchán, takže sbírané destičky používejte v den jejich odběru, po velmi naléhavém vyšetření dárců na všechny možné infekce.

    sběr dárcovské krve

    Dárci krevních destiček jsou zpravidla vyhledáváni mezi příbuznými pacienta nebo jeho kolegy, kteří se snaží vzít samce, ale pokud je příjemcem žena, její manžel bude poslední osobou, která bude darovat krev. Opakované transfuze trombózy tvoří aloimunizaci, která se také často vyskytuje po potratech, porodu, takže je lepší experimentovat s krevními destičkami svého manžela.

    Mimo jiné pro úspěšnou transfuzi krve a dosažení pozitivního účinku infuze těchto buněk je velmi žádoucí provést selekci antigenů HLA systému leukocytů (analýza je nákladná a časově náročná). Transfúze této složky může také tvořit další druh reakce, která není spojena s aloimunizací, totiž „štěp versus hostitel“, pokud trombóza obsahuje imunoagresivní T a B buňky. Obecně, transfúze krevních destiček nejsou tak jednoduchou záležitostí.

    Důvodem zavedení krevních destiček je jejich nedostatek v krvi pacienta:

    1. Vrozená a získaná trombocytopatie doprovázená hemoragickým syndromem (krvácení se týká hlavních indikací);
    2. Chirurgický výkon u problémových pacientů;
    3. Příprava na cytostatickou léčbu.

    Snížení krevních destiček (bez krvácení) na 60,0 x 10 9 / l se samo o sobě nevztahuje na indikace, ale pokles koncentrace na 40 x 10 9 / l bez krvácení (což se však zřídka vyskytuje) je důvodem objednávky od krevní banky hmotnost destiček.

    Bílé krvinky

    Hmotnost leukocytů (leukomass), která se používá k léčbě leukopenie a stavů s potlačením hematopoetických funkcí po chemoterapii a radioterapii, vytváří ještě větší potíže. Nyní, v mnoha případech, odmítli použít tuto složku: je možné získat kvalitní buňky pouze v oddělovači, nežijí mimo tělo dlouho a výběr dárce-příjemce je velmi komplikovaný. Navíc i vybrané leukocyty mohou způsobit komplikace (horečka, zimnice, dušnost, tachykardie, hypotenze).

    Krevní transfúze

    Krev je transfuzována dětem na stejném základě jako dospělý, ale samozřejmě s individuálním výpočtem dávky. Děti narozené s hemolytickým onemocněním novorozence (HDN) jsou v zóně zvláštní pozornosti hematologů, porodníků, transfuziologů.

    Novorozenec s hemolytickou žloutenkou způsobenou HDN, je nahrazen transfuzí červené krevní tkáně ze skupiny 0 (I), promyté krví, kompatibilní se systémem Rh. Navíc před a po transfuzi krve je dítěti podáno 20% albuminu v dávce 7–8 ml / kg tělesné hmotnosti a roztok nahrazující pilulky, který je podáván pouze po transfuzi ermasu.

    Po náhradní transfuzi, pokud dítě nemá první krevní skupinu, je vytvořena dočasná chiméra, to znamená, že není určena jeho krevní skupina, ale dárcovská skupina - 0 (I).

    Obecně platí, že krevní transfúze novorozence je velmi obtížná a zodpovědná práce, a proto jsme se na toto téma dotkli pouze v průběhu, aniž bychom se ponořili do složitosti procesu.

    Komplikace

    Komplikace krevních transfuzí mohou mít odlišný původ, ale hlavně jsou způsobeny chybami lékařského personálu během přípravy, skladování a provozu krevních transfuzí.

    Hlavní příčiny komplikací jsou:

    • Skupinová nekompatibilita dárce a příjemce (krevní transfuzní šok se vzrůstající intravaskulární hemolýzou);
    • Senzibilizace těla pacienta na imunoglobuliny (alergické reakce);

    destrukce (hemolýza) cizích erytrocytů

    • Špatná kvalita zavedeného biologického prostředí (intoxikace draslíkem, pyrogenní reakce, bakteriální toxický šok);
    • Chyby ve způsobu krevní transfúze (embolie vzduchu, tromboembolie);
    • Masivní transfúze krve (homologní krevní syndrom, intoxikace citrátem, akutní zvětšené srdce - s rychlým zavedením krve, masivním transfuzním syndromem);
    • Infekce infekčními chorobami prostřednictvím transfuzní krve (i když karanténní skladování významně snižuje riziko těchto komplikací).

    Je třeba poznamenat, že komplikace při transfuzi krve vyžadují okamžitou reakci zdravotnického personálu. Jejich klinika je poměrně výmluvná (horečka, zimnice, udušení, cyanóza, snížení krevního tlaku, tachykardie) a stav se může každou minutu zhoršit s rozvojem ještě závažnějších komplikací: akutního selhání ledvin, plicní embolie, plicního infarktu, intravaskulární hemolýzy atd.

    Chyby v krevní transfuzi jsou převážně prováděny zdravotnickými pracovníky, kteří dostatečně nezkoumali základy transfusiologie, ale mohou stát život pacienta, proto je nutné tuto záležitost brát vážně a zodpovědně (změřit ji sedmkrát a pak ji odříznout).

    Poté, co jste se rozhodli provést transfuzi krve, musíte správně identifikovat indikace a kontraindikace, to znamená zvážit všechny výhody a nevýhody.