Melanom

Melanom je agresivní zhoubný novotvar na kůži, mnohem méně často na sliznicích, které jsou tvořeny pigmentovými buňkami (melanocyty). Onemocnění je náchylné k recidivě a rychlé progresi s rozšířením metastáz v celém těle.

VŠEOBECNĚ

V posledních desetiletích došlo k trvalému nárůstu výskytu melanomu. Nemoci jsou náchylné k lidem jakéhokoli věku, počínaje dospíváním, ale u lidí starších 70 let jsou symptomy melanomu diagnostikovány častěji. Je pozoruhodné, že melanom tvoří pouze 4% všech zhoubných novotvarů kůže, ale v 70% případů onemocnění končí smrtelným výsledkem.

Podle statistik je v evropských zemích zaznamenáno 10 případů na 1000 obyvatel, zatímco v Austrálii je toto číslo výrazně vyšší a činí 37–45 případů.

Melanom se může vyvinout jako nezávislá formace, ale v 70% epizod je pozadí pigmentární. Nevi (moly) se skládají z melanocytů, které syntetizují melaninový pigment. Nejčastěji jsou tmavé barvy, ale také nepigmentované nevi. Někdy se nalézají na očním oku, mozku, sliznici nosu, v ústech, v pochvě a v konečníku.

Získaná mateřská znaménka, která byla vytvořena v dospělém věku, jsou nebezpečnější. U 86% pacientů byl vývoj onemocnění vyvolán vlivem ultrafialového záření produkovaného na slunci nebo v soláriích.

Buňky melanomu nemají navzájem úzké vazby, takže se snadno oddělují od celkové hmoty a migrují a tvoří metastázy. V této fázi již nemoc není léčitelná.

DŮVODY

Důvodem vzniku melanomu je degenerace melanocytů do maligních buněk. Hlavní teorie, která vysvětluje tento proces, je molekulárně genetická. Defekty se objevují v molekule DNA pigmentové buňky. Dále pod vlivem provokujících faktorů dochází k genové mutaci, která je spojena se změnou počtu genů, porušením integrity chromosomů nebo jejich restrukturalizací. Změněné buňky získávají schopnost neomezeného dělení, v důsledku čehož nádor roste ve velikosti a metastázuje. K těmto porušením může dojít pod vlivem nepříznivých faktorů vnitřních a vnějších vlastností nebo jejich kombinací.

Příčiny a rizikové faktory:

  • Vliv UV záření na kůži. Světlo může být přírodního původu nebo umělé (opalovací lůžka, baktericidní lampa). Navzdory skutečnosti, že se nemoc v chráněných oblastech těla často vyvíjí, by neměla být opomíjena bezpečnostní pravidla. V tomto procesu to není ani tak přímá expozice slunečnímu záření, která je důležitá jako záření organismu jako celku. Důležité není trvání tohoto procesu, ale intenzita záření. Spáleniny od dětství se mohou stát vzdálenou spouští pro rozvoj melanomu v dospělosti.
  • Elektromagnetické záření. Nové růsty jsou častěji zaznamenány u lidí, jejichž profesionální činnost souvisí s telekomunikačními a televizními zařízeními.
  • Mechanické poškození nevi. Dokonce i jediná trauma mateřského znaménka může vyvolat rozvoj onkologického procesu. U 30-85% pacientů byl tento faktor rozhodující při rozvoji melanomu.
  • Vlastnosti fenotypu. Lidé se slušnou kůží a vlasy, zeleným nebo modrýma očima, s tendencí ke vzniku pih jsou považováni za osoby se zvýšeným rizikem.
  • Dědičnost. Melanom u blízkých příbuzných by měl být důvodem pro zvláštní pozornost tomuto problému, aby se zabránilo onemocnění. Riziko je významně zvýšeno v případě, kdy více než dva lidé v rodině byli nemocní s melanomem nebo tato diagnóza byla provedena na matku.
  • Dříve přenesený melanom výrazně zvyšuje riziko recidivy.

  • Množství krtků. Počet nevi více než 50 v jedné osobě je potenciálně nebezpečným faktorem.
  • Stáří Osoby starší 50 let jsou obzvláště citlivé na zhoubné změny na straně věku.
  • Chemické faktory. Profeslaktické profylaktické vyšetření u osob, které jsou odborně spojeny s prací v oblasti petrochemie, farmakologie, uhelného průmyslu, výroby polymerních materiálů a aromatických barviv, jsou vyžadovány u onkologa.
  • Období těhotenství a kojení. V ženském těle dochází k procesům, které vyvolávají znovuzrození névusu do zhoubného nádoru. Tato otázka je relevantní pro ženy starší 31 let nebo pro těhotné ženy s velkými plody.
  • Endokrinní příčiny. Nadměrné koncentrace pohlavních hormonů a melatoninu mohou mít negativní důsledky.
  • Vlastnosti stravy. Zvýšené množství živočišných produktů v nepřítomnosti požadovaného množství čerstvé zeleniny, ovoce a nedostatku vitamínů vyvolává rozvoj nodulárních a povrchně se šířících nádorů.
  • Melonóza Dubreus, xeroderma pigmentosa. Tato onemocnění nesou potenciální riziko maligního procesu rakoviny.
  • Pohlaví. Vzhledem ke stimulačnímu účinku androgenů na vývoj nádoru, muži trpí onemocněním mnohem těžší než ženy. Případy melanomu jsou však častěji zaznamenány v těchto případech.
  • Stav imunodeficience, kdy buňky imunitního systému nejsou schopny rozpoznat a zničit geneticky modifikované struktury.
  • Spektrum vnímavých jedinců není omezeno na osoby s nízkým stupněm pigmentace. Případy melanomu jsou zaznamenány jak ve světle, tak ve stínu. Riziko jeho vývoje u Evropanů je asi 0,5%, Afričanů - 0,1%, zatímco u bělošských národů - 2%.

    KLASIFIKACE

    Onemocnění se liší formou.

    Klinické formy onemocnění:

    • Povrchně se šíří, nebo super-oficiální. Je pozorován u 70% pacientů, častěji u žen. Takový melanom je charakterizován dlouhým obdobím benigního růstu. V hlubších vrstvách roste po delší době, má příznivou prognózu.
    • Nodulární (nodulární). Invazivní varianta nádoru. Rychle roste hluboko do kůže, vypadá jako konvexní zaoblený kužel. Pigmentace takové formy je obvykle černá, méně často než jiné tmavé odstíny, nebo se vůbec nemění. Nodulární melanom je často detekován u starších lidí na končetinách a trupu.
    • Acrolentiginous. Rozvíjí se na povrchu kůže, později roste do hlubin. Charakteristickým rysem je lokalizace symptomů - nádor se vyskytuje na dlaních, nohou nebo pod nehty. Takový melanom se často objevuje u černochů a Asiatů.
    • Lentiginózní nebo maligní lentigo. Nádor se podobá velkému plochému mateřskému znaménku. V epiteliální vrstvě se tvoří hnízda melanocytů, odkud pronikají. Je častější u starších žen starších 70 let na obličeji, krku a zadních končetinách.
    • Bez pigmentů (achromatický). To je poměrně vzácné, v 5% případů. Změněné pigmentové buňky ztrácejí svou schopnost syntetizovat pigment, takže tyto formace jsou růžové nebo tělesné barvy. Pigmentový nádor je považován za jednu z odrůd nodulárního tvaru nebo je považován za projev metastáz na kůži.

    PŘÍZNAKY MELANOMA

    Na počátku vývoje onemocnění je obtížné vizuálně sledovat jakékoli rozdíly mezi névem a maligní formací. Ale symptomy melanomu se projevují nejen v krtcích, ale také na zdravé kůži. U žen se příznaky často objevují na hrudi a nohou, u mužů, na pažích, hrudníku, zádech.

    Melanom má řadu charakteristických příznaků, podle kterých lékaři nemoc diagnostikují. Hlavním rysem patologického procesu je změna tvaru, velikosti, barvy stávajícího névusu.

    Je třeba poznamenat a skutečnost, že krtci s příznaky distribuce vlasů se nikdy nestanou zhoubnými.

    Symptomy v raných fázích vývoje:

    • vzdělávací asymetrie;
    • nerovnoměrné zabarvení (ztmavnutí nebo zesvětlení);
    • průměr větší než 5 mm;
    • hrany vzdělání nerovnoměrné nebo nejasné;
    • změna výšky míst (dříve plochých, začínají stoupat nad povrch);
    • změna hustoty mateřského znaménka (stává se měkkým);
    • propouštění v oblasti růstu;
    • krvácení, pálení, tvorba kůry na povrchu útvaru.

    Příznaky v pozdních fázích vývoje:

    • vzhled pigmentace kolem névusu;
    • porušování integrity vzdělávání;
    • krvácení z névusu;
    • pocity svědění a bolesti v oblasti poškození tkáně.

    Maligní forma onemocnění může aktivně metastázovat.

    Příznaky metastatického melanomu:

    • kontinuální bolesti hlavy;
    • vzhled subkutánních pečetí;
    • šedá barva kůže;
    • výskyt chronického kašle;
    • zvětšené lymfatické uzliny;
    • křeče;
    • náhlý úbytek hmotnosti bez zjevného důvodu.

    Stav pacienta závisí na stadiu onemocnění.

    Fáze vývoje:

    • Já jsem. Bodová tloušťka 1 mm se známkami porušení integrity povrchu nebo neporušené tloušťky 2 mm;
    • Fáze II Tloušťka 2 mm tlustá s poškozeným povrchem nebo 2 až 4 mm tlustá s celou plochou;
    • Fáze III. Povrch nádoru může být poškozen nebo neporušený a objeví se ložiska patologického procesu v okolních tkáních a lymfatických uzlinách.
    • Fáze IV. Nádorové buňky se šíří do vzdálených orgánů. Prognóza onemocnění v této fázi je nepříznivá, účinnost léčby je poměrně nízká a činí pouze 10%.

    DIAGNOSTIKA

    I pro zkušeného lékaře představuje diagnóza melanomu určitou složitost. Velkým preventivním významem v této věci je včasné odhalení příznaků onemocnění. Důležitou roli hraje pokrytí problému melanomu mezi populací pro vlastní diagnostiku. Pokud se na kůži objeví jakýkoliv podezřelý novotvar nebo změny z mateřských znamének a věkových skvrn, měli byste okamžitě konzultovat dermatologa nebo onkologa.

    Diagnostické kroky:

    • Vizuální vyšetření kůže pacienta a identifikace patologických změn pomocí dermatoskopu nebo lupy.
    • Obecné klinické vyšetření krve a moči.
    • Excize biopsie pro odebrání vzorku tkáně z nádoru (úplné odstranění nádoru).
    • Incizivní biopsie místa nádoru pro odběr vzorků tkáně pro histologickou analýzu.
    • Cytologická analýza punkcí rozšířené regionální lymfatické uzliny.
    • X-ray hrudníku, izotropní počítačový sken, MRI, ultrazvuk pro detekci lézí vnitřních orgánů.
    • Konfokální mikroskopie - infračervené ozáření vrstvy kůže pro stanovení hloubky klíčení melanomu.

    LÉČBA

    Jakékoli změny, ke kterým dochází při névusu (zabarvení, tvar, krvácení) vyžadují okamžitý chirurgický zákrok. Lékaři dávají přednost odstranění podezřelých novotvarů, nečekání na jejich znovuzrození.

    Nádor je vyříznut několika způsoby:

    V případě vzniku metastatického onemocnění je léze odstraněna kombinací chirurgické metody, imunoterapie a chemoterapie. Léčba melanomu v různých stadiích má své vlastní charakteristiky.

    Léčba v závislosti na stadiu onemocnění:

    • Já jsem. Chirurgická excize se zachycením zdravé tkáně. Oblast zásahu závisí na hloubce klíčení formace.
    • Fáze II. Kromě excize vzdělávání se provádí biopsie regionálních lymfatických uzlin. Pokud se během analýzy vzorku potvrdí maligní proces, pak se odstraní celá skupina lymfatických uzlin v této oblasti. Navíc pro účely profylaxe mohou být předepsány alfa-interferony.
    • Fáze III. Kromě nádoru jsou všechny lymfatické uzliny, které se nacházejí v blízkosti, vyříznuty. Pokud existuje několik melanomů, musí být všechny odstraněny. Radiační terapie se provádí v postižené oblasti, předepisuje se také imunoterapie a chemoterapie.
    • Fáze IV. V této fázi již není možné úplné vytvrzení. Pouze ty útvary, které způsobují nepříjemnosti, stejně jako velké novotvary, podléhají odstranění. Někdy je možné odstranit metastázy z vnitřních orgánů, někteří pacienti se doporučuje podstoupit chemoterapii a radiační léčbu.

    KOMPLIKACE

    Hlavní komplikací melanomu je šíření patologického procesu metastázami.

    Mezi pooperačními komplikacemi lze identifikovat výskyt příznaků infekce, změnu pooperačního řezu (edém, krvácení, výtok) a bolest. V místě vzdáleného melanomu nebo na zdravé kůži se může vyvinout nový krtko nebo se může objevit změna barvy.

    PREVENCE

    Preventivní opatření zahrnují včasné odstranění zraněných osob ve specializovaných zdravotnických zařízeních.

    Dlouhodobý pobyt na slunci je kontraindikován. Zvykněte si na vliv slunečního světla by mělo být postupně, pomocí opalovací krém. Je velmi důležité chránit děti před spálením. Je nutné chránit nejen kůži, ale i oči pomocí tmavých brýlí se speciálními filtry. Je také lepší vzdát se opalování v soláriu.

    PROGNÓZA PRO OBNOVU

    Prognóza melanomu závisí na stupni vývoje nádoru a okamžiku jeho detekce. V raných stadiích onemocnění je dobře léčitelné. Přežití pacientů po dobu pěti let po léčbě stadia I a stadia II je 85%, zatímco stadium III se známkami metastáz dává polovině pacienta šanci žít.

    Našli jste chybu? Vyberte ji a stiskněte klávesy Ctrl + Enter

    Gliom chliomu je onemocnění nádorové povahy, jehož patologické zaměření je lokalizováno v gliových buňkách. Je vyjádřen výskyt gliomové chiasmy u lidí.

    Včasná diagnostika melanomu, symptomů a léčby zhoubných nádorů

    Melanom kůže je maligní onemocnění, které se vyvíjí z pigmentových buněk melanocytů. Rakovina tohoto typu se projevuje bez ohledu na věk a zemi původu osoby a počet smrtelných následků onemocnění je statisticky velký, navzdory intenzivní terapii. Melanom kůže je diagnostikována u 3% všech epiteliálních nádorů.

    Hlavní důvody

    Vzhled melanomu je způsoben vadou molekuly DNA, kterou pigmentová buňka obsahuje. V lékařské praxi se rozlišují následující příčiny výskytu jednoho z nejnebezpečnějších onkologických lidských nádorů, které se vyznačují neustálými recidivami a lymfatickými a hematogenními metastázami do všech orgánů:

    1. Zneužívání ultrafialových paprsků, zejména nebezpečné vystavení slunci, umístěné v zenitu. Maligní nádor se může projevit jako důsledek dlouhodobé expozice umělým zdrojům ultrafialového záření, které zahrnuje opalovací lůžka a germicidní lampy. Podle statistik je melanom nejčastější mezi obyvateli zemí s vysokou sluneční aktivitou, jako je Florida, Austrálie a Havaj.
    2. Rakovina kůže se často projevuje jako recidiva.
    3. Vývoj krtků je běžný v lékařské praxi. V 60% případů se rakovinové kožní léze vyvíjejí z nevi a atypických krtků. Hlavními místy lokalizace jsou hlava, nohy, paže, záda, krk, dlaně, šourek, podešev a oblast hrudníku. Čím více molů na celém těle, tím vyšší je riziko jejich transformace na zhoubný nádor.
    4. Prekancerózní kožní onemocnění. Taková onemocnění zahrnují xerodermu typu pigmentu a melanózu Dubreus.

    Kromě přímých příčin rakoviny kůže existují tzv. Rizikové faktory:

    • oslabená imunita, neschopná nezávisle zničit buňky se změněnou DNA;
    • nadváha;
    • prevalence v denní stravě tuků a bílkovin;
    • věku - čím starší osoba je, tím vyšší je riziko nákazy;
    • genetická dědičnost;
    • světlou kůži, přítomnost pih a pigmentu na rudé vlasy;
    • spálení v historii.

    Osoba náležející do jedné z rizikových skupin musí pečlivě sledovat své zdraví, aby zabránila rozvoji onemocnění v počáteční fázi.

    Příznaky melanomu

    Melanom se často vyskytuje na nezměněné kůži, ale časté jsou projevy nádorů z krtků a na pozadí kožního onemocnění prekancerózní povahy. Mezi hlavní příznaky nádorových kožních lézí patří modifikace barvy a tvaru existujících krtků, stejně jako výskyt nepříjemných pocitů v této oblasti. Melanom je často vnímán jako nový krtko s nepříjemným vzhledem, ale během vyšetření ho dokáže rozpoznat pouze lékař.

    Primární znaky

    Jak vypadá počáteční fáze, lze pochopit pouze změnami a pocity, které se objevují v oblasti molu:

    • pocit pálení;
    • krvácení;
    • svědění kůže;
    • změna typu molu, jeho zahuštění a elevace;
    • změna konzistence, mol se stává měkkým;
    • těžké otoky a zarudnutí okolních tkání;
    • vzhled vypouštění;
    • hlavní ohnisko nádoru je obklopeno novou pigmentací.

    Pozdní příznaky

    Rychle se vyvíjející melanom je charakterizován následujícími rysy:

    • přetrvávající krvácející krtky;
    • znatelné bolestivé nepohodlí v lézi;
    • znatelné narušení integrity kůže;
    • vzhled krve z pigmentovaných oblastí umístěných jinde.

    Příznaky metastáz

    Když rakovinné buňky vstupují do krevního oběhu a šíří se do jiných orgánů, jsou pozorovány známky metastatického melanomu:

    • znatelná těsnost pod kůží;
    • kůže se stává šedivým;
    • objevuje se kauzální kašel chronické povahy;
    • těžké bolesti hlavy, křeče v celém těle;
    • ztráta hmotnosti nebo úplné vyčerpání;
    • lymfatické uzliny získávají výrazný nárůst.

    Okamžitá lékařská péče je nutná při silném krvácení z pigmentových skvrn se silnou změnou barvy kůže, asymetrií krtků a jejich zvětšením průměru o více než 6 mm.

    Klinické typy melanomů

    Lékařská praxe rozpoznává různé typy melanomů, které se vyvíjejí v různých částech těla.

    Nejběžnější typy rakoviny jsou:

    1. Noduryana, lépe známý jako uzel. Na druhém místě v popularitě mezi diagnostikovanými melanomy je podle statistik 15-30% případů. Průměrný věk vzdělání je od 50 let a starší, lokalizace uzlíků nemá jasná místa, může se vyskytovat po celém těle: od skalpu až po útvary na noze nebo dlani. Je pozoruhodné, že tento typ nádorů u mužů se vyskytuje kdekoli na kůži a u žen hlavně na dolních končetinách. Vznik noduryanového melanomu je charakterizován agresivním vývojem a vertikálním růstem névusu. Průměrná doba vývoje nádoru je od šesti měsíců do jednoho a půl roku. Diagnóza nodulární formace v rané fázi je extrémně vzácná, obvykle pacienti vyhledávají pomoc, když nádor má formu tmavě zbarveného plátu s vysokými hranami a přesnými rozměry. V pokročilých stádiích může mít melanom formu agresivně se vyvíjejícího polypu.
    2. Povrchní, volal lékařskou praxi jako super-oficiální. Tento typ kožního tumoru se nachází v 70% rakovinových lézí. Zdrojem vývoje jsou předchozí krtci a nevi. Růst začíná benigním nádorem umístěným v podkožní vrstvě. Vývoj super-oficiálního typu probíhá po dlouhou dobu. Charakteristické rysy - vzhled skvrn s nerovnými hranami, který se vyznačuje změnou barevného pigmentu. Krtek může mít různé odstíny od tan po černou nebo bílou. Povrchový melanom je obvykle léčitelný a má příznivou prognózu ve srovnání s jinými typy rakoviny kůže.
    3. Lentigo melanom je také nazýván maligní lentigo a melatonické pihy. Objevuje se převážně ve stáří na pozadí senilní pigmentace kůže, ve vzácných případech se může objevit z prostého molu. Průměrné procento morbidity je 10% z celkového počtu rakovinových kožních lézí. Maligní lentigo je diagnostikováno v těch částech těla, které jsou nejvíce citlivé na ultrafialové záření - uši, obličej, krk. Vývoj je pomalý, období mezi jeho počátečním projevem a konečnou fází může být až 30 let. Maligní lentigo má poměrně příznivou prognózu: vzácně se vyskytují metastázy. Existují případy, kdy nemoc ustoupila sama bez následků pro pacienta.
    4. Lentigo je periferní, podíl onemocnění je asi 10%, zejména mezi členy negroidní rasy. Hlavním místem lokalizace periferního melanomu jsou dlaně a nehtové lůžko. Kožní léze ve formě tmavé skvrny se zubatými okraji jsou často diagnostikovány na noze. K růstu Lentiga dochází velmi pomalu, nádor roste v horních vrstvách kůže, aniž by se šířil uvnitř. Prognóza závisí na hloubce zavedení novotvaru.
    5. Pigment melanomu. Liší se v přítomnosti pigmentového melatoninu, což dodává nádoru specifickou barvu. Hlavní výhodou je jasný kosmetický projev, protože kosmetický účinek je patrný okamžitě, což nutí pacienty včas vyhledat lékařskou pomoc. Zvláštností pigmentového melanomu je přítomnost květů neobvyklých pro jednoduchý krtek. Gama odstíny se mohou měnit z růžové na černou, jak se nemoc šíří. V tomto případě se jeden nádor může postupně z monotonů stát pestrým. Postupem času ztrácí pigmentový melanom barvu a stává se bezbarvou.
    6. Amelanotika, je bezbarvá a nejnebezpečnější. Hlavní riziko takového nádoru spočívá nejen v jeho neviditelnosti v počáteční fázi, ale také v rychlosti rychlého růstu. S takovou diagnózou jsou prognózy nejhorší ve srovnání s jinými druhy. Existují případy pigmentace bez pigmentů.

    Jakýkoliv melanom je zpočátku maligní, v lékařské praxi není takový benigní nádor. Příznaky onkologické formace jsou rychlý růst, tendence klíčit do hlubších vrstev kůže a metastáz.

    Externí prezentace melanomu

    Při popisu vzhledu kožního nádoru je třeba vzít v úvahu jeho typ, stadium vývoje a místo lokalizace. Melanom je neoplazma charakterizovaná největší variabilitou mezi jinými maligními jevy. S rozvojem nádoru z molu je lokalizován buď ve středu nebo podél okrajů. Pro melanomy existují následující možnosti:

    • růst papillomatózního typu;
    • plochá pigmentová skvrna;
    • vyboulení menší povahy;
    • Tvar houby, nádor se nachází buď na široké základně, nebo na noze.

    Většinou jsou jednotlivé nádory oválné nebo kulaté. Často je mnohočetný melanom, když kolem hlavního ohniska je několik dalších. Postupně se mohou spojit do jednoho společného.

    V počátečním stádiu vývoje má melanom hladký povrch, ale jak choroba postupuje, je pokryta malými projevy a nepravidelnostmi. Hlavním nebezpečím této fáze onemocnění je vysoká invazivita, krvácení z nádoru může začít při sebemenším dopadu.

    S rozpadem místa nádoru může mít nádor formu květáku s více formacemi na povrchu. Konzistence melanomu se může měnit od poměrně hustých a tvrdých až po měkké nebo kombinovat tvrdé a měkké oblasti.

    Odstín je vždy individuální a závisí na množství pigmentu, který je v něm přítomen, pokud není nádor bez pigmentu. Nejběžnější jsou hnědé, šedé, fialové, fialové a černé odstíny.

    Pigment melanomu je často heterogenní s větší koncentrací barvy v centrální části. Alarm je považován za změnu barvy novotvaru, která indikuje progresi maligního onemocnění.

    Umístění

    Melanom se může projevit na kterékoliv části kůže. Podle statistik je nejoblíbenějším místem jejího vzdělávání u žen spodní část nohou, u mužů obličej a záda.

    Tvář ukazuje nejnebezpečnější maligní melanomy. Jsou to pigmentové skvrny různých tvarů, ale v některých případech může pigment chybět. Primární stadium maligní léze kůže obličeje se vyznačuje jasným oválným tvarem s možnou symetrií. S progresí onemocnění se melanom stává rozmazaný a strakatý. Samotná forma se postupně mění - může se stát konvexní, mít podobu houby nebo uzlu.

    Zpět

    Melanom na zádech se neliší od nádorů umístěných v jiných částech těla. Tvar nádoru má zaoblený tvar a rozsah barev se liší od tmavě modré až načervenalé. Hlavní nebezpečí melanomu, které se tvoří podél páteře, spočívá v jeho pozdní detekci.

    Estetická vada na obličeji nebo noze bude pozorována rychleji než na zádech, což vede k příliš pozdě lékařské léčbě.

    Melanom

    Otok se vyskytuje poměrně často a znamená výraznou ztrátu zraku. K vývoji dochází častěji z okulární cévnatky a má agresivní průběh. Rozlišují se následující typy melanomu:

    • choroid;
    • spojivky;
    • duhovka;
    • století.

    Méně časté jsou nádory očního víčka a spojivky. Identifikace tohoto typu nádoru v počátečním stádiu není možná kvůli nedostatku symptomatického obrazu. Hlavním primárním příznakem je mírné opacifikace v oblasti sítnice. Přesnou diagnózu tohoto stádia bude schopen provést pouze oftalmolog.

    Druhý stupeň je charakterizován bolestivým nepohodlím v oblasti sliznic, zarudnutím očních víček a otokem. Ve třetí etapě, oční melanom přesahuje jablko, oko se začíná posouvat v důsledku rostoucího nádoru, a ve čtvrtém je patrný příznak krvácení a zákalu čočky.

    Nail art

    Nádor je v tomto případě lokalizován přímo na kůži kolem nehtové destičky nebo samotného nehtu. Projev je možný v každém věku a nádor může růst na nehtech rukou a nohou.

    Primárním příznakem onemocnění je změna barvy nehtové ploténky, ale v této fázi není vždy možné diagnostikovat nemoc. Tmavá skvrna vytvořená pod nehtem začíná růst a zvětšovat se. Hřeb se začíná postupně zvyšovat a v blízkosti nehtové destičky se tvoří uzlina s erozí.

    Fáze nemoci

    Je možné posoudit průběh melanomu a předvídat možnosti příznivého výsledku na základě stadia, ve kterém se nemoc nachází. V lékařské praxi je obvyklé rozlišovat 5 hlavních stadií onemocnění:

    1. Nulové stadium, určování přítomnosti rakovinných buněk, na kterých je možné pouze na extracelulární vrstvě. Tato fáze nemá hluboký růst nádoru uvnitř.
    2. První etapa, nazývaná také počáteční. Tloušťka nádoru v tomto období je od 1 do 2 mm, metastázy nejsou pozorovány. Lokalizace se vyskytuje na úrovni dermis, ale šíření na úrovni lymfatických uzlin se nevyskytuje. Podle klinické klasifikace melanomů tato tvorba nádorů ještě není nebezpečná, protože se jedná o lokální stadium.
    3. Ve druhé fázi je tloušťka melanomu v rozmezí 2-4 mm, ale metastázy v lymfatických uzlinách a dalších orgánech nejsou dosud diagnostikovány. K šíření nádoru dochází na nejhlubší vrstvě kůže - dermis.
    4. Třetí stupeň se liší velikostí větší než 4 mm, chybí metastázy. Léze 2-3 lymfatických uzlin je diagnostikována bez šíření do jiných orgánů. K růstu tumoru dochází v podkožní tukové vrstvě. Podle klinické klasifikace je přidána generalizovaná léze vnitřních orgánů.
    5. Čtvrtý stupeň je charakterizován metastázami vnitřních orgánů a lymfatických uzlin. Melanom roste hluboko do podkožní vrstvy a je tlustší než 4 mm. Úplné vyléčení v této fázi je téměř nemožné.

    Dětský melanom

    Zhoubný nádor kůže se může projevit v dětství, zejména v období od 4 do 6 let a od 11 do 15 let. Nachází se nejčastěji na krku, hlavě a končetinách. V 70% případů je výskyt melanomu u dítěte pozorován na nezměněné kůži na pozadí již přítomných krtků a nevi. Více než 10% případů zhoubných novotvarů je geneticky dědičných. Hlavní příznaky:

    • zvýšení a změna formy dříve klidného névusu;
    • barevné krtky;
    • pálení, praskání a píchání v oblasti kožních lézí;
    • projevy krvácení;
    • výrazné zvýšení počtu krtků a stáří;
    • úbytek vegetace v okolí névusu a okolí.

    Pediatrický melanom se vyznačuje nepředvídatelností vývoje, může se objevit jak rychle, tak postupně, kdy doba remise způsobí exacerbaci. Léčba dětských nádorů kůže se provádí bez použití obvyklých prostředků chemické terapie, protože hlavním rysem tohoto melanomu je odolnost proti záření a chemická terapie. Rozlišuje dětskou verzi nemoci a rychlé metastázy.

    Diagnostická opatření

    Studium melanomu je komplex činností, které jsou standardní pro všechny nemoci. Lékař nejprve provede vizuální vyšetření nádoru a zeptá se pacienta na povahu a trvání změn. Důležitým bodem je přítomnost dědičnosti: zda existují rakovinové léze kůže jiných členů rodiny.

    Celkové vyšetření s palpací, během něhož lékař určí bolest a hustotu melanomu, jakož i jeho fúzi s jinými tkáněmi. Při obecném vyšetření je pozornost věnována i lymfatickým uzlinám. I se zřejmým diagnostickým obrazem lékař předepíše řadu studií, které umožní potvrzení diagnózy. To je nezbytné k vyloučení nebo potvrzení metastáz v jiných orgánech. Hlavní diagnostická opatření pro melanom: t

    • skenování kostí a rentgenových paprsků prsních buněk pro detekci metastáz;
    • odběr vzorků krve pro biochemickou studii, kde jsou důležité indikace LDH a alkalických fosfatáz, vysoké hodnoty těchto ukazatelů indikují proces metastáz a rezistenci nádoru k již provedené léčbě;
    • Studie ultrazvukového vyšetření břišní dutiny, která se používá ke stanovení stavu lymfatických uzlin a orgánů, studie ukazuje, zda tloušťka melanomu přesahuje 1 mm;
    • dermatoskopie, kdy se pomocí speciálního zařízení s funkcí zvětšení provádí detailní studium melanomu.

    Terapie

    Léčba melanomu přímo závisí na stadiu vývoje onemocnění:

    1. Nulový stupeň - chirurgická excize nádoru se zachycením tkáně kolem léze na 1 cm.
    2. První etapa. Předběžně se provede biopsie, po které se nádor odstraní se záchytem tkáně 2 cm, jsou-li přítomny metastázy lymfatických uzlin, jsou také odstraněny.
    3. Ve třetí fázi je indikována chemoterapie, zvýšení imunity a odstranění nádoru. Zachycení zdravé tkáně při resekci melanomu dosahuje 3 cm, povinné pokračování je odstranění lymfatických uzlin a následné chemoterapie.
    4. Čtvrtá etapa nemá standardní léčebný režim, obvykle léčba zahrnuje komplexní účinky chemikálií a radiační medicíny.

    Chemoterapie

    Léčba melanomu zahrnuje použití několika léků najednou, nejběžnější z nich:

    Pokud dojde k šíření formy, aplikujte lék Mustafran, ukázaný v mozkových metastázách. Při standardní terapii se Roncoleukin používá intravenózně v dávkách 1,5 mg v kombinaci s jinými léky. Průměrná doba trvání expozice chemoterapií je 6 cyklů se 4 týdenními intervaly.

    Radiační terapie

    Tento způsob expozice je dodatečný a používá se ve spojení s dalšími terapeutickými opatřeními. Nezávislé použití radiační léčby je možné pouze tehdy, pokud pacient odmítne operaci.

    Rakovinové buňky se vyznačují výraznou rezistencí vůči ionizaci, proto se tento způsob používá jako regenerační terapie po chirurgickém zákroku nebo v kombinaci s chemoterapií.

    Provoz

    Metoda chirurgické léčby poskytuje širokou excizi nádoru zachycením okolních tkání. Hlavním cílem operace je prevence metastáz. Porucha vyplývající z operace je eliminována plastem.

    Plocha odstraněné oblasti závisí na počáteční velikosti nádoru. S melanomem nodulárního typu nebo povrchovým neoplazmem, vzdálenost od okraje fokusu není větší než 1-2 cm, excize se provádí ve formě elipsy a blok excidovaných tkání získává elipsoidní tvar.

    Chirurgie je kontraindikována v případě melanomu lentigo charakteru. Tento typ nádorové léze kůže je vystaven destrukci laseru nebo vystavení kryogenní technologii za použití nízkých teplot.

    Prevence

    Opatření k prevenci vzniku rakovinových lézí kůže:

    1. Omezování expozice ultrafialovému záření. To zahrnuje nejen zákaz dlouhodobého pobytu pod sluncem na zenitu, ale také návštěvu solária. UV paprsky jsou nebezpečné i na zatažený den. Ochranné krémy vám pomohou chránit vás.
    2. Omezte kontakt pokožky s chemikáliemi. To platí zejména pro pracovníky v oblasti nebezpečné výroby.
    3. Je nutné se starat o nevi a krtky, aby se zabránilo jejich zranění a ne pokusili se odstranit kosmetickou vadu sami, bez ohledu na její umístění.
    4. Dodržování vyvážené stravy a správného životního stylu. Je vědecky prokázáno, že lidé, kteří preferují nezdravé potraviny a mají špatné návyky, trpí rakovinou kůže častěji než jiní.
    5. Užívejte léky pouze pod dohledem lékaře v přesně stanovené dávce.

    Melanom kůže postihuje pokožku lidí bez ohledu na věk a pohlaví. Včasná návštěva u lékaře, pokud existuje podezření na rakovinový nádor, dává velkou šanci zbavit se této nemoci.

    Co je melanom?

    Melanom není lepší čelit. Důležité je ale vědět, co to je a jak se vyvíjí. Navíc za posledních půl století se výskyt melanomu zvýšil sedmkrát.

    • Co je to melanom kůže?
    • Odrůdy melanomu
    • První příznaky a příznaky melanomu
    • Jaký lékař by měl být konzultován
    • Přezkoumání fondů

    Co je to melanom kůže?

    Melanom je zhoubný novotvar, jeden z nejagresivnějších forem rakoviny kůže. Problém je, že lidský imunitní systém prakticky nereaguje na melanom a nepokouší se s ním vypořádat, takže může rychle postupovat a dávat metastázy.

    Rakovina je výsledkem abnormální a nekontrolované reprodukce buněk "zblázněných". V případě melanomu dochází k neštěstí buňkám s melanocyty, které produkují pigment melanin, který je zodpovědný za činění, pihy, věkové skvrny, barvu očí a vlasů. Tyto buňky jsou umístěny:

    v kůži - v epidermis a na hranici s dermis;

    v sliznicích (epithelium).

    Melanom se často říká „znovuzrozené mateřské znaménko“. Ve skutečnosti se nejčastěji vyvíjí z již existujícího krtka, nebo vědeckým způsobem névus. Proto by měl být nevi každoročně předveden dermatologovi, aby určil jejich stav.

    „Melanom se může objevit i v ústech a na zadní straně oční bulvy. Zvláště se jí líbí oblasti, které jsou často nahrazeny sluncem, stejně jako oblasti, kde je těžké vidět: mezi prsty, na chlupaté části pokožky hlavy, v záhybech kůže. Lékaři říkají, že v posledních desetiletích se počet případů melanomu na nohou dramaticky zvýšil u mužů, což je způsobeno bermudskými šortkami.

    Rizikové faktory

    Melanom má mnoho rizikových faktorů.

    Pobyt na slunci bez opalovacího krému nebo s nedostatečnou ochranou.

    Vášeň pro opalování a opalování.

    Lehká kůže (fototypy I-II). To však neznamená, že by měli být zaručeni zástupci jiných fototypů proti melanomu. Bledá kůže je však horší chráněna před ultrafialovým zářením.

    Množství krtků, stejně jako přítomnost tmavých a konvexních krtků. Má se za to, že pokud jsou moly obecně více než 50, je to již další rizikový faktor. Podle Onkologického výzkumného ústavu Petrov je 70% potenciálně nebezpečných nevi vrozených a 30%.

    Zkušení (i ve vzdáleném dětství) spálení sluncem.

    Genetická predispozice. Podle vědců hraje hlavní roli „slabá vazba“ v imunitním systému, která zabraňuje zhoubnému novotvaru.

    Věk 50+. Průměrný věk lidí s diagnózou melanomu je 57 let.

    Mezi dermatology je názor, že při vstupu do solária by měl být nápis: "Vstupujete sem pro rakovinu kůže." © Getty Images

    Odrůdy melanomu

    Povrchový šířící se melanom

    To představuje asi 70% všech případů. O něco častěji se tato forma vyskytuje u žen ve věku 30 až 50 let. Podezřelý krt, mírně vystupující nad kůži, začíná růst ve velikosti a postupně se promění v zrnitou skvrnu (a pak na bod) s rozeklanými okraji a nerovnoměrnou barvou od hnědé po černou.

    Jak název napovídá, zpočátku tato forma melanomu na dlouhou dobu roste. A pouze ve druhé fázi jde o nebezpečnější růst ve vnitrozemí. Proto je důležité pozorovat krtky.

    Nodulární melanom

    Jedná se o tzv. Nodulární melanom. To tvoří asi 15% všech případů a nejvíce postihuje muže. Tato forma je považována za nejnepříznivější, protože maligní formace začíná rychle růst hluboko do kůže, což urychluje tvorbu metastáz. Vypadá jako červenohnědý nebo černý vázaný tuberkul na povrchu kůže. Proto jméno.

    Bez pigmentu

    Nepigmentovaný nebo achromatický melanom se vyvíjí poměrně vzácně, doslova v 1-2% případů. Je to však velmi zákeřná právě proto, že je prostě neviditelná. Stejně jako nodulární je to drobný nodulární, hrubý na dotek na kůži, ale nesmí být žádným způsobem zbarven, což nebrání tomu, aby nádor postupoval.

    Lentigo-melanom (lentiginózní)

    Tato forma je asi 5% případů a obvykle se vyvíjí po 55 letech, začíná lehkou plochou malou skvrnou, která rychle roste ve velikosti a není jen pigmentovým bodem, ale melanomem. Tato forma se také nazývá "Hutchinsonovy pihy". Je častější u žen a většinou na obličeji. Dejte si pozor na pigmentaci!

    Acral lentiginous melanoma

    Melanom vřetenových buněk

    Vzácná forma, obvykle se vyvíjí (ale ne vždy) v dětství a dospívání. Dostalo své jméno z prodlouženého tvaru buněk, které tvoří formaci. Je to malý konvexní tuberkul, narůžovělý nebo masově zbarvený, hladký nebo drsný na dotek, což je pro maligní nádor velmi obtížné přijmout. Tento druh melanomu nezpůsobuje žádné bolestivé pocity, jen roste - to je hlavní varovný signál.

    První příznaky a příznaky melanomu

    Jak určit počáteční fázi

    „Metoda ABCDE je určena pro autodiagnostiku kožních novotvarů (ale nenahrazuje pravidelnou návštěvu u lékaře za účelem sledování krtků).

    A - ASYMMETRY (asymetrie). Benigní molo je vždy symetrické. Pokud mol není symetrický, existuje riziko vzniku melanomu.

    Hranice. V benigní mateřské hladké, jasné hranice. V melanomech jsou hranice obvykle nerovnoměrné, jako skvrna.

    C - BARVA (barva). Krtkem, ve kterém je najednou přítomno několik barev (různé odstíny hnědé, černé) je alarmový signál. Melanom může být také červená, bílá nebo modrá.

    D - průměr (průměr). Průměr molu se zvětšil než guma na tužce (6 mm). Benigní krtci jsou obvykle (ale ne vždy!) Menší.

    E - EVOLUTION (změna). Jakákoliv změna velikosti, tvaru, barvy, vzhledu krvácení, svědění, bolesti - varovného znamení. Naléhavá potřeba konzultovat lékaře.

    V počátečním stádiu melanomu jsou všechny regenerované buňky umístěny v povrchové vrstvě kůže - epidermis, proto je snazší se jí zbavit.

    Moles, přinejmenším, objemný, určitě ukázat dermatologovi každý rok. © Getty Images

    Pro primární vyšetření je dostatečný dermatoskop, ale konečná diagnóza melanomu může být provedena pouze na základě histologického vyšetření vzdálené tvorby (névus).

    Nyní existují i ​​mobilní aplikace, které pomáhají vyhodnotit stav krtka. Ale naléhavý požadavek, nebo spíše požadavek: nenechte se unést s vlastní diagnózou. Kompetentně analyzovat příznaky a příznaky melanomu může pouze lékař.

    Ve druhé fázi melanomu se krtko stále mění, může ho bolet, krvácet, svědit. Nádor roste až do hloubky 4 mm, proniká do dermis, zatímco zůstává vně stejných hranic jako dříve. Ale metastázy zatím nejsou, protože malignita nedosáhla ani lymfatických uzlin a velkých cév.

    Jak se vypořádat s melanomem

    Je-li stanovena diagnóza nebo je-li dokonce podezření, že névus je maligní, je nejčastěji prováděno rozhodnutí o provedení operace - úplné odstranění tvorby se zachycením části neporušených okolních tkání.

    Rizikové skupiny

    Shrneme-li to, připomínáme, že kategorie rizik zahrnuje následující kategorie:

    osoby s velkým počtem molů a těžkou pigmentací;

    osoby nad 50 let;

    lidé s rodinnou anamnézou melanomu.

    Žádné opálení, ani přijaté v dětství, neprojde bez stopy na kůži. Chraňte děti! © Getty Images

    Jaký lékař by měl být konzultován

    Dermatolog, stejně jako terapeut, by měl být odkázán alespoň jednou ročně na všeobecné vyšetření a konzultace, aniž by čekal na alarmující příznaky.

    Dermatolog s dermatoskopem prozkoumá kůži, krtky, vyhodnotí jejich stav a aktivitu. Doktor často drží „fotografii pro paměť“, takže při příští návštěvě můžete posoudit stav a vývoj konkrétního névusu.

    Přezkoumání fondů

    Hydratační suchý sprej na ochranu před sluncem „Expert Protection“, SPF 50 chrání pokožku před paprsky obou typů (A a B), zvlhčuje. snadné použití - lze aplikovat přímo na obličej.

    Ochranný krém proti slunečnímu záření, SPF 50+, Garnier je vhodný pro obličej a tělo, obsahuje vitamín E a komplex chemických opalovacích krémů, které chrání pokožku před širokým spektrem paprsků.

    Extra chráněné opalovací mléko Sublime Sun, SPF 50+, L'Oréal Paris je obohaceno o antioxidanty, které neutralizují hrozbu poškození kůže ultrafialovým světlem.

    Opalovací krém na obličej v kompaktním formátu Anthelios XL, SPF 50+, La Roche-Posay vám umožní rychle aktualizovat ochranu před sluncem. Chrání před širokým spektrem paprsků. Určeno také pro citlivou pokožku.

    Lait Solaire hydratační krém na opalování, SPF 50, Biotherm je vhodný pro obličej a tělo. Kromě účinného opalovacího komplexu obsahuje antioxidant tokoferol, který pomáhá vyrovnat se s škodlivými účinky ultrafialového záření.

    Ochranný krém proti slunečnímu záření pro obličejové a tělové opalovací mléko, SPF 50, Kiehl uchovává vlhkost v kůži, obsahuje antioxidační vitamin E a sójový olej.

    Základ pro make-up Maestro UV, SPF 50, Giorgio Armani je kompletní opalovací krém. Mějte na paměti, že ochrana proti UV záření se doporučuje aktualizovat každé 2 hodiny - základna je vhodná pro ranní make-up, pokud je hlavní část dne stále v interiéru.

    Pro děti

    Dětský aqua opalovací krém „Děti. Expert Protection, SPF 50, Garnier je určen pro obličej a tělo. Vodotěsný hypoalergenní znamená, že můžete použít celou rodinu.

    Dětský opalovací krém na suchý sprej proti písku “Děti. Odborná ochrana, SPF 50, Garnier neumožňuje ulpívání písku na kůži a nezpůsobuje nepohodlí. Postřik bude účinný bez ohledu na polohu láhve.

    Bezpečnostní opatření

    Víte, jak používat opalovací krém? Otestujte se zkouškou.

    Prevence je účinný způsob, jak čelit melanomu. Co to znamená?

    Chraňte před sluncem v souladu s typem fotografie. Lehká kůže a majitelé více krtků potřebují celoročně chránit před sluncem otevřené oblasti: obličej a ruce.

    Používejte opalovací krémy s širokoúhlými filtry, abyste zabránili ohrožení kůže z ultrafialových paprsků typu A a B.

    Nezůstávejte na slunci od 12:00 do 16:00 během období největší aktivity.

    Aktualizujte Sanskrin každé 2 hodiny a po plavání.

    Nezapomeňte na nejzranitelnější oblasti (uši, rozloučení, nos).

    Udělejte každoroční vyšetření s dermatologem, který zkontroluje stav krtků a věkových skvrn.

    Dodržujte všechna uvedená opatření pro děti!

    Melanom. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba onemocnění

    Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

    Statistiky

    Na světě je každoročně detekováno více než 200 000 případů melanomu a každoročně na něj zemře 65 000 lidí.

    Zvýšení výskytu melanomu v Rusku za posledních 10 let bylo navíc 38%.

    Je pozoruhodné, že ze všech druhů rakoviny kůže, pouze 4% je způsobeno melanomem, ale v 73% případů je to rychle fatální. Proto se melanom nazývá "královna" nádorů.

    Podle umístění, melanom v 50% případů se vyskytuje na nohou, 10-15% - v náručí, 20-30% v těle, 15-20% v obličeji a krku. Současně se 50-80% pacientů s melanomem tvoří v místě krtků.

    V 86% případů je rozvoj melanomu spojen s vystavením ultrafialovému záření (solární nebo solárium). Riziko melanomu je navíc vyšší o 75% u jedinců, kteří začali opalovat v soláriu před dosažením věku 35 let.

    Zajímavosti a historie

    • V roce 1960 byly zkoumány mumie peruánských Inků, kteří vykazovali známky melanomu. Pomocí radiokarbonové metody (používané ke stanovení stáří biologických pozůstatků) bylo prokázáno, že mumie jsou staré asi 2400 let.
    • První zmínka o melanomu se nachází v díle Johna Huntera (skotský chirurg). Ale v roce 1787 nepoznal, co s ním počítá, a popsal melanom jako „rakovinné houby“.
    • Teprve v roce 1804 však René Laennec (francouzský lékař a anatom) definoval a popsal melanom jako nemoc.
    • Američtí vědci vyvinuli zajímavý a unikátní způsob identifikace nádorových buněk melanomu. Výzkumníci říkají, že pod vlivem laserového záření, melanomové buňky emitují ultrazvukové vibrace, což jim umožňuje, aby byly detekovány v krvi dlouho předtím, než začnou kořeny v jiných orgánech a systémech.

    Struktura kůže

    Co jsou melanocyty?

    Během vývoje plodu pocházejí z nervového hřebene a pak se náhodně pohybují do kůže, umístěné v epidermis. Melanocyty, hromadící se, někdy tvoří moly - benigní novotvary.

    Melanocyty jsou však také umístěny v duhovce (obsahuje pigmentové buňky, které určují barvu očí), mozek (substantia nigra) a vnitřní orgány.

    Melanocyty mají procesy, díky kterým se pohybují v epidermis. I přes tyto procesy se barvící pimento přenáší do jiných buněk epidermy - to je způsob, jakým je barva kůže a vlasů zbarvena. Zatímco když melanocyty degenerují do rakovinných buněk, procesy zmizí.

    Je pozoruhodné, že existuje několik druhů melaninu: černá, hnědá a žlutá. Množství vyrobeného pigmentu navíc závisí na rase.

    Navíc interní a / nebo externí faktory mohou ovlivnit syntézu melaninu (snížení nebo zvýšení): během těhotenství, při užívání určitých léků (například glukokortikoidů) a dalších.

    Hodnota melaninu pro člověka

    • Určuje barvu očí, bradavek, vlasů a kůže, což závisí na distribuci a kombinaci různých typů pigmentů.
    • Absorbuje ultrafialové paprsky (UV paprsky), chrání tělo před jejich škodlivými účinky. Kromě toho se pod vlivem UV záření zvyšuje produkce melaninu - ochranná reakce. Externě se projevuje opálením.
    • Působí jako antioxidant. Co se děje Volné radikály (vzniklé pod vlivem UV paprsků) jsou nestabilní molekuly, které odebírají chybějící elektron z plnohodnotných buněčných molekul, které se pak stávají nestabilními - řetězovou reakcí. Zatímco melanin dává nestabilní molekule chybějící elektron (nejmenší částici), porušuje řetězovou reakci.
    Jaké jsou ultrafialové paprsky?

    Ultrafialové záření dosahující povrchu Země je rozděleno do dvou hlavních typů:

    • UVB paprsky jsou krátké vlny, které pronikají kůží mělce, proto způsobují spálení sluncem. Ve vzdálené budoucnosti mohou vést k rozvoji rakoviny kůže.
    • UVA paprsky jsou dlouhé vlny, které mohou proniknout hluboko do kůže, aniž by způsobily popáleniny nebo bolest. Proto může člověk, aniž by zažíval bolest, dostávat vysokou dávku záření, která překračuje přirozenou ochrannou schopnost kůže na opálení. Zatímco přesně na UVA paprsky leží "chyba" pro rozvoj melanomu, protože ve velkých dávkách poškozují pigmentové buňky.

    Je pozoruhodné, že UVA-paprsky se používají v opalovacích lůžkách, takže jejich návštěva zvyšuje občas pravděpodobnost vzniku melanomu.

    Příčiny a rizikové faktory melanomu

    Melanom je tvořen v důsledku transformace melanocytu na rakovinnou buňku.

    Důvodem je výskyt defektu v molekule DNA pigmentové buňky, která zajišťuje ukládání a přenos genetické informace z generace na generaci. Pokud se tedy pod vlivem určitých faktorů v melanocytech vyskytne „rozpad“, mutuje (změny).

    A melanom se může vyvinout v každé osobě, bez ohledu na barvu pleti a rasu. Někteří lidé jsou však náchylnější k výskytu této choroby.

    Rizikové faktory

    1. UV expozice

    Nejčastěji vede k rozvoji melanomu. A záleží na tom, jak dlouho trvá vystavení UV záření, stejně jako jejich intenzita. Proto se melanom často vyvíjí u lidí, většinou v místnosti, a raději tráví dovolenou na pláži pod paprsky spalujícího slunce.

    Kromě toho hrají roli spálení sluncem (pět nebo více), které byly přeneseny iv dětství nebo dospívání.

    Vzhledem k nedostatečné syntéze melaninu je kůže nedostatečně chráněna před vystavením UV záření. A nejvíce ohroženi jsou lidé s kožním fototypem I a II (blond vlasy, oči a kůže, přítomnost pih).

    Přenese se v minulosti melanomem samotným pacientem, nebo přítomností nemoci v krvi příbuzných: otec, matka, sourozenci

    Dědičná predispozice k rozvoji melanomu je přenášena: je vrozená absence nebo nedostatečnost faktoru, který potlačuje růst nádorových buněk.

    Předpokládá se, že tento vztah je způsoben společnou genetickou predispozicí k oběma onemocněním. Tato teorie však vyžaduje zlepšení.
    Věk

    Čím starší osoba, tím vyšší je riziko vzniku melanomu. Protože v průběhu života je ovlivněna řadou škodlivých vnějších a vnitřních faktorů: ultrafialového záření, ionizujícího záření, kouření, užívání některých léků a dalších. V důsledku toho jsou vytvořeny podmínky pro vznik "rozpadu" v molekule DNA.
    Pohlaví

    Podle statistik muži častěji trpí melanomem častěji než ženy. Protože androgeny (mužské pohlavní hormony) stimulují růst nádoru.

    A zároveň se melanom často vyvíjí u žen, které užívají hormonální pilulky po dlouhou dobu.
    Pacienti s oslabenou imunitou (imunodeficience)

    Normálně imunitní systém rozpoznává a zabíjí buňky se změnou DNA. Pokud je však jeho funkce snížena, mechanismus je porušen. Rizika pacientů léčených za účelem snížení aktivity imunitního systému: během transplantace orgánů, autoimunitních onemocnění (psoriatická nebo revmatoidní artritida) a dalších.
    Benigní neoplazmy kůže (atypický névus, jednoduchý mol nebo mateřské znaménko)

    Benigní novotvary se skládají ze skupiny pozměněných melanocytů - neo-cytocytů. Vyhlazují se nebo neexistují žádné procesy, při kterých se melanin šíří do jiných kožních buněk, a proto se hromadí. Navíc jejich růst a vývoj není prakticky kontrolován imunitním systémem.

    Riziko znovuzrození nevocytů do rakovinných buněk se proto zvyšuje s chronickým poraněním (tření oděvem) nebo ostrým (během holení), zvýšenou a / nebo prodlouženou expozicí UV záření na kůži.

  • Prekancerózní kožní onemocnění
    • Melanáza Dubreus. Někteří vědci to připisují nevi, jiní - senilní dermatóze. V této nemoci jsou pigmentové skvrny různých barev (od světle hnědé po černou), náchylné k růstu.
    • Xeroderma pigmentosa - onemocnění s dědičnou přecitlivělostí na UV záření.
  • Hmotnost nad 72 kg

    Mechanismus výskytu je stále neznámý.
    Funkce napájení

    Lidé, kteří jedí potraviny obsahující velké množství živočišných tuků a bílkovin, jsou vystaveni riziku vzniku melanomu a také v případě, že není dostatek potravy ve stravě čerstvé zeleniny a ovoce. Při této dietě je metabolismus narušen, takže se zvyšuje pravděpodobnost „poruchy“ molekuly DNA melanocytů.

    Je však jisté, že čaj a káva nezvyšují riziko vzniku melanomu.

    Mechanismus vzniku melanomu

    Vliv UV záření na kůži je nejčastějším faktorem, který vede k rozvoji melanomu, proto je nejvíce studovaný.

    Co se děje

    UV paprsky způsobují „rozpad“ v molekule DNA melanocytu, takže mutují a začnou se intenzivně množit.

    Ochranný mechanismus však normálně funguje: v melanocytech je protein MS1R. Podporuje produkci melaninu pigmentovými buňkami a podílí se také na opravě molekuly DNA melanocytů poškozených UV paprsky.

    Jak vzniká melanom?

    Světlí lidé mají genetický defekt proteinu MS1R. Proto pigmentové buňky neprodukují dostatek melaninu.

    Kromě toho pod vlivem UV záření dochází k defektu v samotném proteinu MS1R. Jako výsledek, on už ne přenáší informace k buňce o potřebě opravit poškozené DNA, vést k vývoji mutací.

    Vyvstává však otázka: proč se může melanom vyvíjet na místech, která nikdy nebyla vystavena UV záření?

    Vědci dali odpověď: ukazuje se, že melanocyty mají velmi omezenou schopnost opravit poškozené DNA jakýmkoliv faktorem. Proto jsou často citlivé na mutace a bez vystavení UV záření.

    Fáze kožního melanomu

    Existuje klinická klasifikace stadií melanomu, ale je to poměrně komplikovaná, proto ji odborníci používají.

    Pro snazší vnímání stadií melanomu se však kůže používá k systematizaci dvou amerických vědců, patologů:

    • Podle Clarka - základem je pronikání nádoru do vrstev kůže.
    • Podle Breslowa - když se měří tloušťka tumoru

    Typy melanomů

    Nejčastěji (v 70% případů) se melanom vyvíjí místo nevi (krtků, mateřských znamének) nebo nezměněné kůže.

    Melanocyty jsou však přítomny v jiných orgánech. Proto je nádor může také postihnout: oči, mozek a míchu, konečník, sliznice, játra, tkáň nadledvin.

    Klinické formy melanomu

    Během melanomu existují dvě fáze:

    • Radiální růst: Melanom roste na povrchu kůže, šíří se horizontálně
    • Vertikální růst: nádor roste do hlubších vrstev kůže

    Bylo nalezeno pět nejběžnějších typů kožního melanomu.

    Příznaky kožního melanomu

    Existují rozdíly v závislosti na tvaru nádoru a stadiu vývoje.

    Povrchový šířící se melanom

    Objevují se na nezměněném povrchu kůže nebo névusu. A ženy jsou nemocnější častěji než muži.

    Metastázy se vyskytují v 35-75% případů, takže prognóza není příliš příznivá.

    Co se děje

    Ve fázi radiálního růstu na kůži je mírně zvýšená tvorba pigmentu až do velikosti 1 cm, která má nepravidelný tvar a fuzzy hrany. Jeho barva je hnědá, černá nebo modrá (v závislosti na vrstvě kůže, ve které se pigment nachází), a někdy se na ní objevují černé nebo šedavě růžové tečky (inkluze).

    Jak roste, hmota pigmentu je zhutněna, proměněna v černou plaketu s lesklým povrchem a podél její střední části se objevuje náplast osvícení (pigment zmizí).

    Ve fázi vertikálního růstu se plak stává uzlem, jehož kůže se stává tenčí. Proto i při menším poranění (například při otírání oděvem) uzel začíná krvácet. Pak se objeví vředy na uzlu, ze kterého se objeví krevní výtok (žlutá kapalina, někdy obsahující krevní směs).

    Nodulární melanom

    Nemoc postupuje rychle: v průměru od 6 do 18 měsíců. Navíc se metastázy rychle rozšířily a 50% pacientů zemřelo v pokorném čase. Tato forma melanomu je proto z hlediska prognózy nejnepříznivější.

    Co se děje

    Stádium horizontálního růstu chybí a ve fázi vertikálního růstu se kůže uzlu stává tenčí, takže i mírné poranění způsobuje krvácení. Později se na uzlině tvoří vředy, ze kterých se uvolňuje nažloutlá kapalina, někdy s příměsí krve (ichor).

    Samotný uzel má tmavě hnědou nebo černou barvu a často modravý odstín. Někdy však pigment v místě nádoru chybí, takže může být růžový nebo jasně červený.

    Lentiginózní melanom (Hutchinsonova piha, maligní lentigo)

    Nejčastěji se vyvíjí na pozadí senilní tmavě hnědé skvrny (melanáze Duirey), na pozadí névusu (mateřské znaménko, mol) - méně často.

    V podstatě se melanom nachází v oblastech kůže, které jsou neustále vystaveny slunečnímu záření (kůže obličeje, krku, ušních boltců, rukou).

    Vývoj melanomu je dlouhodobý: může trvat od 2-3 do 20-30 let. Jak pigment roste, může dosáhnout průměru 10 cm nebo více.

    Navíc se metastázy v této formě melanomu vyvíjejí pozdě. Navíc s včasným začleněním imunitních obranných mechanismů se může částečně spontánně rozpustit. Lentiginózní melanom je proto považován za nejpříznivější formu.

    Co se děje

    V radiální fázi se hranice tmavě hnědé formace stávají rozmazanými a nerovnými, připomínajícími geografickou mapu. V tomto případě se na jeho povrchu objevují černé skvrny.

    Ve vertikální fázi se na pozadí skvrny objeví uzel, který může krvácet nebo uvolňovat serózní tekutinu. Samotný uzel je někdy prostý barvy a na jeho povrchu se tvoří kůry.

    Acral lentiginous melanoma

    Nejčastěji jsou postiženi lidé s tmavou kůží. Nádor může být umístěn na kůži dlaní, chodidel a genitálií, jakož i na okraji sliznice a kůže (například očních víček). Nejčastěji však tato forma postihuje nehtová lůžka - subkutánní melanom (nejčastěji velké prsty a prsty, protože jsou náchylné k poranění).

    Onemocnění se rychle vyvíjí a metastázy se rychle šíří. Proto
    nepříznivou prognózu.

    Co se děje

    V radiální fázi je hmotou nádoru skvrna, jejíž barva na kůži může být hnědavě černá nebo hnědá, pod nehtem je modravě červená, modravě černá nebo fialová.

    Ve vertikální fázi se vředy často objevují na povrchu nádoru a samotný nádor má formu růstu hub.

    Se subunguálním melanomem se nehet zničí a pod ním se objeví krevní výtok.

    Pigmentový melanom

    To je vzácné (5%). Je bez zbarvení, protože změněné melanocyty ztratily schopnost produkovat řezný pigment.

    Proto je melanomem bez pigmentu tvorba pevné nebo růžové barvy. Je to typ nodulárního melanomu nebo je výsledkem metastáz jakékoli formy melanomu do kůže.

    Melanomové oči

    Nejčastěji se vyskytuje po kožním melanomu. Navíc, melanom oka je méně agresivní: nádor roste pomaleji a později poskytuje metastázy.

    Symptomy závisí na umístění léze: duhovka (obsahuje pigmentové buňky, které určují barvu očí), spojivky, slzný vak, víčka.

    Existují však náznaky, které by měly upozornit:

    • Na duhovce se objeví jedna nebo více skvrn.
    • Zraková ostrost po dlouhou dobu netrpí, ale postupně se zhoršuje na boku bolavého oka
    • Postupem času se snižuje periferní vidění (objekty na straně jsou špatně viditelné)
    • Objevte se v očích blesku, skvrn nebo oslnění
    • Zpočátku dochází k bolestem v bolestech oka (v důsledku zvýšeného očního tlaku), pak ustupují - znamení nádoru přesahující hranice oční bulvy
    • Zčervenání (zánět) se vyskytuje v oční bulvě a cévy jsou viditelné
    • Na bílkovině oční bulvy se může objevit tmavá skvrna.

    Jak se projevuje melanom?

    Melanom je agresivní zhoubný nádor, který může postihnout nejen kůži, ale i další orgány: oči, mozek a míchu, vnitřní orgány.

    Kromě toho dochází ke změnám v místě výskytu melanomu (primární zaměření) a v dalších orgánech - s rozšířením metastáz.

    A někdy primární nádor s výskytem metastáz přestane růst nebo podstoupí opačný vývoj. Diagnóza je přitom prováděna pouze po porážce jiných orgánů s metastázami. Proto je třeba znát projevy melanomu.

    Příznaky melanomu

    1. Svědění, pálení a brnění v oblasti tvorby pigmentu je způsobeno zvýšeným buněčným dělením v něm.
    2. Vypadávání vlasů z povrchu névů je způsobeno přeměnou melanocytů na nádorové buňky a destrukcí vlasových folikulů.
    3. Změna barvy:
      • Posílení nebo vznik tmavších oblastí tvorby pigmentu je dáno tím, že melanocyt, degenerující do nádorové buňky, ztrácí své procesy. Pigment, který není schopen opustit buňku, se tedy hromadí.
      • Osvícení je spojeno se skutečností, že pigmentová buňka ztrácí schopnost produkovat melanin.
      Tvorba pigmentu se navíc mění nerovnoměrně: na jednom konci se rozjasní nebo ztmavne a někdy uprostřed.
    4. Zvýšení velikosti ukazuje zvýšené dělení buněk uvnitř tvorby pigmentu.
    5. Výskyt vředů a / nebo prasklin, krvácení nebo vlhkost je způsoben tím, že nádor ničí normální kožní buňky. Proto vrchní vrstva praskne a odhalí spodní vrstvy kůže. Jako výsledek, při sebemenším zranění, nádor "exploduje" a jeho obsah se vylil. Zároveň rakovinné buňky vstupují do zdravé kůže, pronikají do ní.
    6. Vzhled "dceřiných" krtků nebo "satelitů" poblíž tvorby hlavního pigmentu je známkou lokálních metastáz nádorových buněk.
    7. Hrubost okrajů a těsnění krtka je známkou zvýšeného rozdělení nádorových buněk, stejně jako jejich klíčivosti do zdravé kůže.
    8. Zmizení struktury kůže je způsobeno skutečností, že nádor ničí normální kožní buňky, které tvoří vzor kůže.
    9. Výskyt zarudnutí ve formě koruny kolem pigmentu je zánět, což naznačuje, že imunitní systém rozpoznal nádorové buňky. Proto poslala do nádorového ohniska speciální látky (interleukiny, interferony a další), které jsou určeny k boji proti rakovinným buňkám.
    10. Známky poškození očí: tmavé skvrny vidění se objevují na duhovce a známky zánětu (zarudnutí), bolesti v postiženém oku.

    Diagnóza melanomů

    Vyšetření lékařem

    Lékař upozorňuje na změněné moly nebo útvary, které se v poslední době objevily na kůži.

    Existují kritéria, podle kterých můžete předem rozlišit benigní nádor od melanomu. Kromě toho, každý z nich může kontrolovat svou kůži sami.

    Jaké jsou příznaky maligní degenerace?

    Asymetrie - pokud je pigment asymetrický. To znamená, že pokud nakreslíte imaginární čáru přes její střed, obě poloviny jsou odlišné. A když je krtko neškodný, pak obě poloviny jsou stejné.

    Hranice. U melanomu jsou hrany pigmentované léze nebo krtků nepravidelné a někdy zubaté. Zatímco benigní útvary hrany jsou jasné.

    Barva krtků nebo formací v transformaci na zhoubný nádor je heterogenní, má několik různých odstínů. Zatímco normální krtci mají stejnou barvu, mohou obsahovat světlejší nebo tmavší odstíny stejné barvy.

    Průměr normálního molu nebo mateřského znaménka je asi 6 mm (velikost pružiny na konci tužky). Všechny ostatní krtky musí vyšetřit lékař. Pokud nejsou žádné odchylky od normy, v budoucnu by tyto formace měly být monitorovány pravidelným navštěvováním lékaře.

    Změny v počtu, hranicích a symetriích mateřských znamének nebo krtků jsou znamením jejich transformace na melanom.

    Na poznámku

    Melanom není vždy odlišný od normálního molu nebo mateřského znaménka ve všech těchto kritérií. Stačí jen jedna změna, aby se poradil s lékařem.

    Pokud se onkolog onkologie zdá podezřelý, provede nezbytný výzkum.

    Kdy potřebujete biopsii a mikroskopii pigmentu?

    Pro rozlišení nebezpečných pigmentových útvarů na kůži z jiných než nebezpečných, jsou prováděny tři hlavní výzkumné metody: dermatoskopie, konfokální mikroskopie a biopsie (odběr kusu tkáně z ohniska, následované mikroskopickým vyšetřením).

    Dermatoskopie

    Vyšetření, při kterém lékař zkoumá oblast kůže bez poškození.

    K tomu použijte speciální nástroj - dermatoskop, který činí průsvitnou vrstvu epidermy transparentní a zvyšuje její přírůstek 10krát. Lékař tak může pečlivě zvážit symetrii, hranice a heterogenitu tvorby pigmentu.

    Neexistují žádné kontraindikace postupu. Jeho použití je však neinformativní pro nepigmentované a nodulární melanomy. Proto je nutné provést důkladnější studii.

    Mikroskopie s konfokálním laserovým skenováním (CLSM)

    Způsob, kterým se získají obrazy vrstev kůže, aniž by se poškodily pro odběr vzorku tkáně z ohniska. Obrazy jsou navíc co nejblíže šmouhám získaným pomocí biopsie.

    Podle statistik je správně stanovena diagnóza v 88-97% v časných stadiích melanomu pomocí CLSM.

    Metodologie

    U speciální instalace se série optických částí (fotografie) provádí ve svislých a vodorovných rovinách. Poté jsou přeneseny do počítače, kde jsou již zkoumány v trojrozměrném obrazu (ve 3D, když je obraz přenášen v plném rozsahu). Proto se hodnotí stav vrstev kůže a jejích buněk, jakož i cév.

    Indikace pro

    • Primární diagnostika kožních nádorů: melanom, spinocelulární karcinom a další.
    • Detekce recidivy melanomu po odstranění. Vzhledem k nedostatku pigmentů jsou počáteční změny menší.
    • Dynamické pozorování prekancerózních kožních onemocnění (např. Dubraova melanáza).
    • Vyšetření kůže obličeje s výskytem neestetických skvrn.
    Neexistují žádné kontraindikace postupu.

    Pokud však mluvíme o melanomu, konečná diagnóza se provádí pouze na základě vzorku tkáně z ohniska.

    Biopsie

    Technika, při které se kus tkáně odebírá z pigmentové oblasti a poté se zkoumá pod mikroskopem. Tkáň se odebírá v lokální nebo celkové anestezii.

    Postup je však spojen s určitými riziky. Vzhledem k tomu, že je špatné „narušovat“ melanom, může být vyvolán jeho rychlým růstem a šířením metastáz. Proto se vzorkování tkáně ze zdroje zamýšleného nádoru provádí s opatrností.

    Indikace pro biopsii

    • Pokud jsou použity všechny možné diagnostické metody, zůstává diagnóza nevysvětlitelná.
    • Tvorba pigmentů se nachází v oblastech nepříznivých pro odstranění (vzniká velká tkáňová vada): ruka a noha, hlava a krk.
    • Pacient má naplánováno amputaci nohou, paží a odstranění prsu spolu s regionálními (blízkými) lymfatickými uzlinami.
    Podmínky biopsie
    • Pacient musí být plně vyšetřen.
    • Postup co nejblíže dalšímu ošetření (chirurgický zákrok nebo chemoterapie).
    • Pokud má tvorba pigmentu vředy a erozi, dochází k potisku. K tomu aplikujte na povrch nádoru několik odmastěných diapozitivů (skleněná plastická hmota, která bude odebrána), která se snaží získat několik vzorků tkáně z různých částí.
    Existuje několik způsobů, jak odebrat tkáň pro melanom.

    Excizní biopsie - odstranění nádorového fokusu

    Provádí se, když je nádor menší než 1,5-2,0 cm v průměru. A nachází se v místech, kde odstranění nepovede k tvorbě kosmetických vad.

    Lékař s chirurgickým nožem (skalpelem) odstraňuje melanom, excituje kůži do plné hloubky se zachytáváním 2-4 mm zdravé kůže.

    Incizní biopsie - okrajová excize

    Používá se, když není možné ránu okamžitě zavřít: nádor se nachází na obličeji, krku, ruce nebo noze.

    Proto je nejvíce podezřelá část tumoru odstraněna zachycením oblasti nezměněné kůže.

    Když je diagnóza potvrzena (bez ohledu na metodu biopsie), tkáně jsou vyříznuty podle hloubky průniku nádoru. Operace se provádí ve stejný den nebo po nejvýše jednom nebo dvou týdnech, pokud laboratorní lékař zjistí, že je obtížné okamžitě reagovat.

    Jemná jehla nebo biopsie vpichu (vzorek propíchnuté tkáně) není prováděn s primárním melanomem. Používá se však v případech podezření na relaps nebo přítomnost metastáz, stejně jako při studiu regionálních (blízkých) lymfatických uzlin.

    Biopsie sentinelových lymfatických uzlin

    Lymfatické uzliny (LN) - filtr, kterým prochází lymfa spolu s buňkami oddělenými od primárního nádoru.

    Watchdog nebo regionální LUs jsou nejblíže nádoru a stávají se „pastí“ pro rakovinné buňky.

    Nádorové buňky přetrvávají nějakou dobu v LU. Pak se však proudem lymfy a krve šíří po celém těle (metastázy), ovlivňují a narušují práci životně důležitých orgánů a tkání.

    Proto, aby bylo možné posoudit stav a určit další taktiku léčby, odebere se vzorek tkáně z „hlídacího psa“ LU.

    Indikace pro biopsii

    • Tloušťka melanomu - od 1 do 2 mm.
    • Pacienti mají více než 50 let, protože mají špatnou prognózu přežití.
    • Melanom, umístěný na hlavě, krku nebo tváři, protože LU jsou blízko nádoru. Proto je pravděpodobnost šíření rakovinných buněk z primárního fokusu vyšší.
    • Přítomnost vředů a pláčových erozí na povrchu melanomu je známkou invaze tumoru do hlubších vrstev kůže.

    Metodologie

    Okolo lyofilizační jednotky se do kůže zavádí speciální barvivo s izotopem fosforu, který postupuje podél lymfatických cév ve směru lymfocytů a hromadí se v nich. O dvě hodiny později se provede lymfoscintigrafie - pomocí speciální instalace se získá obraz LU.

    Dále lékař, který se zaměřil na tyto studie, najde LN a pomocí jehly z nich odebere vzorek tkáně, který je vyšetřován.